המבוטח פנה לחברת הביטוח הראל בבקשה להכרה במצב סיעודי ולקבלת תגמולי סיעוד בהתאם לפוליסה, אולם בקשתו נדחתה בתחילה בטענות שונות מצד החברה.
לאחר ניהול הליך משפטי וליווי מקצועי על ידי עו”ד כפיר דיין דובב, נבחנה הבקשה מחדש, וחברת הביטוח הכירה במבוטח כזכאי לתגמולי סיעוד מלאים. בעקבות זאת אושר תשלום חודשי קבוע בסך 4,183 ש”ח, וכן תשלום רטרואקטיבי בסך כולל של 9,360 ש”ח עבור החודשים שקדמו להכרה בזכאות.
ההישג ממחיש את חשיבות הייצוג המשפטי בתביעות סיעוד, במיוחד במקרים בהם חברות הביטוח דוחות תביעות למרות קיומה של זכאות ממשית, ואת היכולת להביא לתוצאה כלכלית משמעותית עבור המבוטח.
