מהם התנאים לקבלת פנסיית נכות בקרן פנסיה עקב אובדן כושר עבודה?
מהי תקופת אכשרה בקרן פנסיה?
איך מגדילים את הסיכוי לזכות בתביעת פנסיית נכות?
כאשר נדרשת פנסיית נכות מקרן פנסיה חשוב לקבל סיוע של עורך דין פנסיית נכות העוסק בתביעות מול קרנות הפנסיה.
כל שכיר בישראל זכאי לקבל פנסיה כאשר הוא פורש מעבודתו בין אם זה בגיל הרשמי בו יוצאים לפנסיה ובין אם מדובר בפרישה מוקדמת. אך מה עושים עובדים שכירים (או עצמאים שדאגו לבטח את עצמם), אשר נפגעו במהלך עבודתם ונחשבים לנכים שאינן מסוגלים להמשיך בעבודתם?
במקרים כאלה זכאים למה שנקרא פנסיית נכות מקרן הפנסיה אשר דומה לקצבת אובדן כושר עבודה מחברת ביטוח.
עיקר הכיסוי לפנסיית נכות הוא כאשר עובד מאבד את כושר היכולת שלו לעבוד באופן מלא או חלקי. במצבים אלה הוא זכאי לפנסית נכות וזאת במידה ונקבע לו 25% נכות לפחות, כתוצאה מפגיעה פיזית ו/או מנטאלית. במקרה כזה, המבוטח יהא זכאי לקבל פנסיה של עד 75% מגובה המשכורת המבוטחת.
מי יכול לקבל פנסיית נכות וכיצד מקבלים אותה?
פנסיית נכות ניתנת אך ורק לנכים אשר הוכרו על פי תקנון קרן הפנסיה כפי שהוגדרו על ידה. על פי רוב מדובר בהגדרה של 25% נכות לכל הפחות בהם משולם פיצוי חלקי ועד 100% נכות בהם משולמים לכל היותר 75% מהמשכורת המבוטחת.
במקרים רבים קרן הפנסיה תדחה את התביעה בטענה כי המבוטח איננו עומד בתנאים. זאת, על מנת להימנע מתשלום של פנסיית נכות מסיבות שונות אשר העיקריות שבהן:
(א) המבוטח לא איבד מיכולתו להשתכר ואינו נחשב כמי שאיבד כושר עבודתו.
(ב) המבוטח סבל ממחלות קודמות בטרם הצטרף לקרן הפנסיה.
כדי להעלות את הסיכוי שקרן הפנסיה תכיר בזכאות המבוטח לפנסיית נכות, יש להיעזר בעו”ד אובדן כושר עבודה ופנסיית נכות – אשר ידע לעמוד מול קרן הפנסיה ולהציג את הטיעונים שלכם, ולתבוע את אשר מגיע על פי תקנון הקרן.
מהי תקופת אכשרה בקרן הפנסיה?
במסגרת התקנונים של קרנות הפנסיה השונות קיימת תקופת אכשרה שהיא למעשה התקופה בה המבוטח לא יכוסה על מחלות קיימות עימן הצטרף לקרן הפנסיה.
עם זאת, בקרן פנסיה בלבד, לאחר תקופה של 60 חודשים מיום ההצטרפות המבוטח ייחשב כמי שהצטרף בריא לכל דבר ועניין גם אם כאשר הצטרף לקרן סבל ממחלה כזו או אחרת. הדבר חשוב ביותר שכן הוא מאפשר סוג של “מחיקת העבר” ביחס למחלות קיימות ולכן יש עדיפות למי שחולה להצטרף לקרן פנסיה על פני פוליסת ביטוח חיים או ביטוח מנהלים, שם לא קיים תנאי כזה.
תנאי הזכאות לקבלת פנסיית נכות מקרן הפנסיה
הטבלה הבאה מרכזת את התנאים המרכזיים לקבלת תגמולי נכות מקרנות הפנסיה, במרבית המקרים:
| קריטריון | פירוט |
| אחוז נכות מינימלי | לפחות 25% נכות כתוצאה מפגיעה פיזית או מנטלית |
| היקף הנכות | מלא או חלקי |
| גובה הקצבה המקסימלי | עד 75% מהמשכורת המבוטחת |
| תקופת אכשרה | 60 חודשים מיום ההצטרפות לקרן הפנסיה |
| גיל | מתחת לגיל פרישה רשמי |
| סטטוס תעסוקתי | שכיר או עצמאי המבוטח בקרן פנסיה |
| הוכחת אי-יכולת עבודה | נדרשת הוכחה של אובדן יכולת השתכרות באופן מלא או חלקי |
| בחינת יכולות תעסוקתיות | התחשבות בכישורים, השכלה והכשרה של המבוטח |
| הליך תביעה | הגשת תביעה לקרן הפנסיה עם תיעוד רפואי מתאים |
| אפשרות ערעור | קיימת ועדת ערר של קרן הפנסיה לצורך ערעורים |
| תוקף ההחלטה הרפואית | החלטת ועדת הערר בנושאים רפואיים נחשבת סופית |
| סיוע משפטי | מומלץ להיעזר בעורך דין לתביעות נכות בקרן הפנסיה |
| בדיקות רפואיות | ייתכן צורך בבדיקות נוספות על ידי רופאי הקרן |
| משך הזכאות | תלוי במצב הרפואי ובהחלטת הקרן, יכול להיות זמני או קבוע |
לתשומת לבכם:
- חשוב לשים לב כי קרנות פנסיה עשויות לדחות תביעות על בסיס טענות שונות, כגון היעדר נכות משמעותית או קיום מחלות קודמות.
- הליך הערעור בקרן פנסיה שונה מביטוחי חיים או מנהלים, שכן הוא מתבצע בפני ועדת ערר של הקרן עצמה ולא בבית המשפט.
- מומלץ לשמור על תיעוד רפואי מפורט ועדכני לצורך הוכחת הזכאות.
- במקרים של דחיית תביעה, חשוב לפנות לייעוץ משפטי מקצועי להגדלת סיכויי הזכייה בערעור.
- יש לשים לב לתנאים הספציפיים המופיעים בתקנון קרן הפנסיה של העמית, שכן עשויים להיות הבדלים בין קרנות שונות.
מדוע חשוב סיוע של עורך דין פנסיית נכות ואובדן כושר עבודה?
חשיבות הסיוע של עו”ד פנסיית נכות ואובדן כושר עבודה היא רבה במיוחד מול קרנות הפנסיה. זאת, משום שערכאת הערעור על החלטת קרן הפנסיה היא ועדת ערר שמתקיימת על ידי קרן הפנסיה עצמה ולא בית המשפט, כפי שקורה בביטוחי חיים וביטוחי מנהלים.
על פי הכללים, קביעת ערכאת הערעור בנושאים רפואיים תיחשב כסופית ולבית הדין לעבודה לא תהא הסמכות להתערב בהחלטת וועד הערר בנושאים רפואיים. לכן, יש חשיבות עצומה למצות את הערעור עד תום כי במובנים רבים זו “התחנה האחרונה”.
עורך דין אובדן כושר עבודה ופנסיית נכות, ידע להביא מומחים אשר יוכיחו שהמבוטח אינו יכול לעבוד עוד באופן מלא או חלקי. במצבים אלה מגיעה לו קצבה בגין אובדן כושר עבודה / פנסיית נכות, לאור העובדה שאינו עובד ואינו מסוגל לכלכל את עצמו באמצעות עבודה המתאימה לכישוריו, השכלתו והכשרתו.
למאמר: 10 שאלות ותשובות בתביעות אובדן כושר עבודה
למאמר: חוק ביטוח אובדן כושר עבודה
למאמר: תביעת אובדן כושר עבודה
למאמר: אובדן כושר עבודה נפשי
דוגמא לקבלת ערעור על ידי קרן פנסיה למבוטחת שסבלה מפיברומאילגיה וקושי נשימתי לשיעור של 100% קצבת נכות
כל הפניות נשמרות בדיסקרטיות מלאה ותחת חיסיון של עו”ד – לקוח.
מעוניין להיעזר בעו”ד אובדן כושר עבודה ופנסיית נכות? לחץ כאן!
ראיון עם עו”ד כפיר דיין דובב בנושא תביעות אובדן כושר עבודה:
שאלות ותשובות - בנושא תאונת עבודה
פנסיית נכות מקרן הפנסיה, ניתנת לעובדים שאיבדו את כושר עבודתם באופן מלא או חלקי. התנאי העיקרי הוא קביעת נכות של לפחות 25% כתוצאה מפגיעה פיזית, נפשית או קוגניטיבית. במקרה כזה, המבוטח עשוי להיות זכאי לקבל עד 75% מגובה המשכורת המבוטחת. חשוב לציין כי קרנות הפנסיה עשויות לדחות תביעות בטענה שהמבוטח לא איבד מיכולתו להשתכר או שסבל ממחלות קודמות טרם הצטרפותו לקרן.
תקופת האכשרה היא פרק הזמן שבו המבוטח אינו מכוסה על מחלות קיימות עימן הצטרף לקרן הפנסיה. בקרנות פנסיה, לאחר 60 חודשים מיום ההצטרפות, המבוטח נחשב כמי שהצטרף בריא לכל דבר, גם אם סבל ממחלה כלשהי בעת ההצטרפות. זהו יתרון משמעותי של קרנות פנסיה לעומת פוליסות ביטוח חיים או ביטוח מנהלים, שכן הוא מאפשר מעין “מחיקת העבר” ביחס למחלות קיימות.
סיוע של עורך דין מיומן חיוני במיוחד בתביעות מול קרנות פנסיה, מכיוון שערכאת הערעור על החלטת הקרן היא ועדת ערר של הקרן עצמה ולא בית המשפט. קביעת ועדת הערר בנושאים רפואיים נחשבת סופית, ולבית הדין לעבודה אין סמכות להתערב בה. לכן, חשוב למצות את הערעור עד תום. עורך דין מנוסה יכול להביא גורמים מקצועיים רלוונטיים שיוכיחו את אי-יכולתו של המבוטח לעבוד ולהגדיל את סיכויי קבלת הקצבה.
כדי להעלות את הסיכוי שקרן הפנסיה תכיר בזכאות המבוטח לפנסיית נכות, מומלץ להיעזר בעורך דין לתביעות אובדן כושר עבודה ופנסיית נכות. עורך דין כזה ידע כיצד להתמודד מול קרן הפנסיה, להציג את הטיעונים הנכונים ולתבוע את המגיע למבוטח על פי תקנון הקרן. הוא יכול לסייע בהבאת חוות דעת מקצועיות ממומחים שיוכיחו את אי-יכולתו של המבוטח לעבוד באופן מלא או חלקי, ולהדגיש את הקשיים בכלכלת עצמו באמצעות עבודה המתאימה לכישוריו, השכלתו והכשרתו.
