שלום לכולם,
במסגרת ביטוחי המנהלים נכלל כיסוי לאובדן כושר עבודה.
אולם, הכיסוי אינו אחיד ויש פוליסות שמקנות פיצוי רק למי שאיבד באופן מוחלט את יכולתו לעבוד, יש פוליסות שמאפשרות פיצוי גם בנכות חלקית, והפוליסות הטובות ביותר הן הפוליסות שמקנות פיצוי במקרה של אובדן כושר עבודה מקצועי.
פנה אלינו בחור צעיר אשר סובל מעודף משקל כרוני, סכרת ודום נשימה בשינה.
למזלו הרע, פוליסת הביטוח שברשותו היתה פוליסה נחותה שבה פיצוי רק למקרה של אובדן כושר עבודה מוחלט.
במקרה כזה, על המבוטח לאבד לכל הפחות 75% מכושרו לעבוד כדי לקבל פיצוי.
חברת הביטוח טענה כי הוא מסוגל לעבוד לכל הפחות 50% משרה ולכן דחתה תביעתו.
בפועל, הוא עבד שעתיים ביום והתעקש להמשיך להחזיק במשרתו כדי לשמור על קשר למקצוע ולא להיתקע בבית, מה שנקרא.
אנו התעקשנו כי לא רק שלא צריך לדחות את תביעתו משום שהוא עובד שעתיים שהן 25% מיום עבודה מלא, אלא כי יש לברך על כך שהוא ממשיך להתמיד בעבודתו למרות הקושי.
לאחר מו”מ לא ארוך יחסית הצלחנו לשכנע את עורכי הדין של חברת הביטוח כי אין “להעניש אותו” על כך שהוא עובד חלקית ולשלם לו את הקצבה.
במקרה הזה, הוסכם כי תשולם לו קצבת אובדן כושר עבודה בגובה של 75% מהקצבה המלאה, למשך תקופה של 5 שנים, אשר לאחריה ישובו ויבחנו את מצבו הרפואי.
