​​רופא​ ​תעסוקתי​ ​אובדן​ ​כושר​ ​עבודה​  

 מי שנקלע למצב רפואי שמונע ממנו להמשיך ולעבוד נדרש לעבור תהליך תביעה מול גורמים כגון המוסד לביטוח לאומי, קרן הפנסיה או ביטוח המנהלים. אחד השלבים המרכזיים בתהליך הוא הערכתו של רופא תעסוקתי המומחה לענייני אובדן כושר עבודה שמטרתה לבדוק האם הנפגע באמת אינו מסוגל להמשיך בעבודתו או שמא ניתן לשלבו בעבודה אחרת.

חוות הדעת של הרופא התעסוקתי עשויה להשפיע באופן מכריע על ההחלטה האם להכיר באי כושר עבודה, ולכן חשוב להבין היטב מה תפקידו, מה צפוי לנפגע בבדיקתו ואיך ניתן להיערך מראש כדי להביא לתוצאות המיטביות.  

מהו​ ​רופא​ ​תעסוקתי​ ​ומה​ ​תפקידו​? 

רופא תעסוקתי הוא רופא מומחה לרפואה תעסוקתית, תחום שמתמקד בקשר שבין מצב בריאותי לבין כושר העבודה. בשונה מרופא רגיל מטרתו אינה לטפל במחלה, אלא לקבוע האם אדם מסוגל להמשיך בעבודתו, ואם לא, באילו תנאים או מגבלות ניתן להתאים לו עבודה אחרת. כאשר מוגשת תביעת אי כושר עבודה, בין אם לביטוח לאומי, לפנסיה או לביטוח פרטי, נדרשת חוות דעת תעסוקתית שתשקף את הפגיעה ביכולת ההשתכרות. הרופא התעסוקתי מעריך את המצב הרפואי בשילוב עם נתונים תעסוקתיים, כגון סוג העיסוק, הדרישות הפיזיות או הקוגניטיביות של התפקיד, והיכולת להשתלב במקצוע אחר דומה. מדובר בהערכה רב־מערכתית שמחייבת גם ראייה רפואית וגם הבנה תעסוקתית, והיא מקבלת משקל רב בהחלטות הסופיות של הגופים השונים בנוגע לפיצויים. 

למאמר: מי קובע אובדן כושר עבודה?

למאמר: מתי אפשר לתבוע אובדן כושר עבודה? 

מי​ ​מפנה​ ​אתכם​ ​לרופא​ ​תעסוקתי​ ​ומתי​ ​זה​ ​נדרש​? 

כאשר אדם מבקש להפסיק עבודתו נדרש לקבל אישור של רופא תעסוקתי, בדרך כלל דרך קופת החולים. בשלב הבא, מי שמפנה לרופא תעסוקתי הוא אחד מהגופים המטפלים בתביעה, קרן פנסיה או חברת הביטוח. הפניה נעשית כאשר יש צורך בהערכה חיצונית שתבהיר את מצבו התפקודי של האדם מעבר למה שמשתקף במסמכים הרפואיים בלבד. ישנם גם מצבים בהם עובד שנפגע או חלה פונה מיוזמתו לרופא תעסוקתי לצורך קבלת חוות דעת מקצועית שתסייע לו בהליך מול מעסיק או בבחינת זכאות לפיצוי. השלב שבו מתבצעת הפניה משתנה, לעיתים מדובר בתחילת התהליך ולעיתים רק מאחר והוועדה הרפואית מתקשה להכריע בעניינכם. חשוב להבין שהרופא התעסוקתי איננו עוד רופא, אלא גורם מכריע ששוקל לא רק את מצב בריאותכם, אלא גם את השפעתו על התפקוד בעבודתכם. 

למאמר: תביעות אובדן כושר עבודה – לא לוותר לחברות הביטוח!

כיצד​ ​מומלץ​ ​להיערך​ ​לקראת​ ​ביקור​ ​אצל​ ​רופא​ ​תעסוקתי​?  

תוצאות הפגישה עם רופא תעסוקתי אובדן כושר עבודה ישפיעו על המשך התהליך, ולכן חשוב להגיע מוכנים. הרופא לא מסתמך רק על תחושת המטופל ( כואב לי, אני לא מרגיש טוב ) אלא על מסמכים, נתונים ועובדות שיתמכו בטענות. הנה כמה דגשים חשובים לפגישה: 

• הביאו איתכם את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים: סיכומי בדיקות, חוות דעת מומחים, אבחנות עדכניות. 

• צרפו תיעוד תעסוקתי: פירוט על העיסוק הקודם, מכתב מהמעסיק, תיאור אופי העבודה והדרישות ממנה. 

• הכינו הסבר ברור על ההשפעה של המגבלה הרפואית על שגרת העבודה: מה לא ניתן עוד לבצע, אילו מאמצים גרמו להחמרה ומהן המגבלות הפיזיות והנפשיות שלכם כיום. 

• אם ניתן, הביאו מסמכים כלכליים שמראים ירידה בהכנסה או שינוי בתנאי התעסוקה. 

זכרו: הרופא התעסוקתי לא בא לענות על השאלה האם אתם חולים, אלא האם אתם יכולים לעבוד. על כן, תיאור מדויק של ההשלכות התפקודיות הוא המפתח להצלחת התהליך כולו.  

למאמר: בדיקת רופא מטעם חברת הביטוח – האם יש צורך להיערך לבדיקה?

מה​ ​קורה​ ​אם​ ​הרופא​ ​התעסוקתי​ ​קובע​ ​שאני​ ​כשיר​ ​אבל​ ​איני​ ​מסוגל​ ​לעבוד​? 

זהו אחד החששות המרכזיים של חולים רבים – הפער בין התחושה הסובייקטיבית לבין הקביעה הרפואית. חשוב לדעת שחוות הדעת של רופא תעסוקתי אובדן כושר עבודה אינה סוף פסוק. אם המבוטח סבור שהקביעה אינה משקפת את מצבו, יש באפשרותו לפנות לרופא אחר לקבלת חוות דעת שניה, אולם חשוב לזכור: 

עליכם לבדוק את עצמכם – האם הבהרתם בצורה ברורה ועניינית כיצד הפגיעה משפיעה עליכם? לעיתים קרובות תיאור מעורפל ולא מדוייק של המצב שלכם יכול לבלבל את הרופא, כמו לדוגמא: ‘כואב לי בצד כשאני הולך’ במקום ‘הפגיעה בצלעות מגבילה אותי כך וכך בעת ההליכה’ 

 האם אכן יש התאמה בין מצבכם הבריאותי לבין יכולתכם לתפקד בעבודה – גם אם כואב לכם או מרגיש לכם רע, האם זה באמת מונע מכם לעבוד? אדם שנקע את הקרסול וסובל מכאבים כרוניים לא בהכרח לא יוכל לבצע את עבודתו כסמנכ”ל כספים, לעומת זאת, מורה להתעמלות בהחלט עשוי לאבד מכושרו לחנך ולהשגיח על ילדים בזמן פעילות ספורטיבית. 

 האם המסמכים שברשותכם ממצים? על מנת שהרופא התעסוקתי יוכל לבחון את המקרה שלכם הוא זקוק לבסיס עובדתי. אם אין ברשותכם מידע רפואי עדכני ורלוונטי, יהיה לו קשה לעשות זאת, לכן חשוב לבנות תיק רפואי מקיף וממצה לפני שפוגשים אותו.  

 האם​ ​הרופא​ ​התעסוקתי​ ​הינו​ ​אובייקטיבי​?  

לכאורה, הרופא התעסוקתי אמור להעניק חוות דעת נייטרלית ומקצועית. בפועל, יש לקחת בחשבון את זהות הגוף שהפנה לבדיקה: כאשר מדובר ברופא מטעם המוסד לביטוח לאומי או חברת הביטוח, ייתכן ויהיו לו נטיות מסוימות או גישה שמרנית יותר. לכן, מומלץ מראש לפנות לחוות דעת תעסוקתית עצמאית כדי למנוע את האפשרות שתישלחו לרופא מטעם גוף מסויים. רופאים תעסוקתיים פרטיים יכולים לספק הערכה רחבה ומדויקת יותר שניתן לצרף לתביעה. חשוב לזכור שגם חוות דעת כזו נבחנת לפי איכותה ונימוקיה, ולכן יש להקפיד על רופא בעל מוניטין וניסיון בתחום הספציפי שבו נפגעתם.  

למאמר: הוכחת אובדן כושר עבודה: תיעוד והוכחות חיוניים

 רופא​ ​תעסוקתי​ ​אובדן​ ​כושר​ ​עבודה​ – ​שלב​ ​חשוב​ ​שלא​ ​כדאי​ ​להקל​ ​בו​ ​ראש​ 

המפגש עם הרופא התעסוקתי וקבלת חוות דעת מקצועית ממנו מהווה שלב חשוב בתהליך הכרה באובדן כושר עבודה. חוות דעת זו יכולה להכריע אם הנפגע יקבל קצבה חודשית או יידחה על הסף. לכן, חשוב להבין את תפקידו, לדעת כיצד להיערך לבדיקה ואיך להפיק את המיטב ממנה. ככל שתהיו מוכנים יותר למפגש עימו, הסיכוי שלכם למימוש מלא של הזכויות יגדל משמעותית. עורך דין בקיא ומנוסה בתחום יכול לייעץ לכם כיצד להתכונן למפגש, מה לומר ומה לשאול, על מנת לקבל חוות דעת עיניינית וממצה שתסייע לכם להגיע לתוצאות הטובות ביותר האפשריות.  

רוצה להיעזר בעורך דין בנושא אובדן​ ​כושר​ ​עבודה​? לחצ/י כאן!