תאונת עבודה עלולה לשנות את חייו של אדם בן רגע – הן מבחינה גופנית, הן נפשית והן כלכלית. בישראל, החוק מספק רשת ביטחון לנפגעי תאונות עבודה באמצעות מספר אפיקי פיצוי, ובראשם המוסד לביטוח לאומי. מאמר זה מסביר אילו סוגי פיצויים ניתן לקבל לאחר תאונת עבודה, מהם השלבים המרכזיים בתהליך התביעה, ומהן הדוגמאות לפיצויים נפוצים על פי ספר הנכויות וההכרה בזכויות הנפגע. כמו כן, נדגיש מדוע חשוב לפנות לייעוץ משפטי מקצועי על מנת להביא לתוצאות הטובות ביותר האפשריות.
מהי תאונת עבודה?
תאונת עבודה היא אירוע פתאומי שגרם לפגיעה גופנית או נפשית אשר התרחש תוך כדי עבודה ועקב העבודה. ההגדרה כוללת גם תאונות שאירעו במהלך הדרך אל מקום העבודה או בחזרה ממנו, כל עוד מדובר בנתיב הרגיל והשגרתי של העובד. התאונה יכולה להתרחש באתר הבנייה, במשרד, בעת נסיעה במסגרת התפקיד, או אפילו במעלית במקום העבודה. מעבר לתאונות קלאסיות כמו נפילה, התחשמלות או חבלה ממכונה, המוסד לביטוח לאומי מכיר לעיתים גם באירועים כמו התקף לב או שבץ מוחי כתאונת עבודה – בתנאי שיוכח קשר ישיר בינם לבין תנאי העבודה או עומס חריג. הכרה באירוע כתאונת עבודה היא תנאי סף לפתיחה בהליך התביעה וקבלת פיצויים.
למאמר: זכויות נפגעי תאונות עבודה
למאמר: תאונת עבודה ביטוח לאומי
מהם מקורות הפיצוי במדינת ישראל?
פיצויים לנפגעי עבודה ניתנים לפי הצורך והיקף הנזק. ישנו פיצוי ראשוני שמטרתו לספק שכר חלופי זמני, ויש פיצוי קבוע בגין נכות צמיתה. לעיתים, ניתן לשלב מספר מקורות לקבלת פיצוי כולל, אבל אי אפשר לחצות את תקרת המקסימום. במילים אחרות – אין כפל פיצוי. לכל פציעה יש סכום מקסימלי שאליו ניתן להגיע ממקור אחד או מספר מקורות, כאשר כל מקרה הינו לגופו, ומומלץ מאד לתכנן אסטרטגיה נבונה שתאפשר לכם רשת ביטחון כלכלית אופטימלית. להלן כל מקורות הפיצוי הקיימים במדינת ישראל:
1. המוסד לביטוח לאומי – דמי פגיעה וקצבת נכות מעבודה
דמי הפגיעה משולמים מהיום הראשון לאחר התאונה ועד 91 ימים, ומטרתם להחליף את שכרו של העובד שאינו יכול לעבוד. אם הפגיעה גרמה לנכות רפואית קבועה, תיתכן קצבה חודשית או מענק חד-פעמי, בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו על ידי ועדה רפואית.
2. תביעה נזיקית נגד מעסיק רשלן
כאשר התאונה אירעה בגלל מחדל של המעסיק – כגון סביבת עבודה מסוכנת, ציוד פגום או היעדר הדרכה – ניתן להגיש תביעת נזיקין. תביעה זו אינה באה במקום הביטוח הלאומי, אלא בנוסף לו, וכוללת רכיבים כמו כאב וסבל, פגיעה בכושר ההשתכרות והוצאות נלוות.
3. פוליסות פרטיות
עובדים רבים מבוטחים באמצעות ביטוחים פרטיים שנרכשו בעצמם או דרך מקום העבודה. פוליסות אלו עשויות להעניק פיצוי נוסף – לעיתים משמעותי – בגין אובדן כושר עבודה, נכות מתאונה או אשפוז ממושך. הפיצוי תלוי בתנאי הפוליסה ובהגדרות הפנימיות שלה.
עו”ד כפיר דיין דובב מסביר איך ניתן לממש תביעת תאונת עבודה
טבלת דוגמאות לפיצויים בהתאם לספר הנכויות של הביטוח הלאומי
הטבלה הבאה כוללת דוגמאות כלליות הנפוצות בוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי מתוך ספר הליקויים, ומשקפת את טווח אחוזי הנכות במצבים שכיחים:
| אחוז נכות משוער | סוג הפגיעה | הערות |
|---|---|---|
| 50%–30% | שבר בעצם הירך עם קיבוע | תלוי ברמת ההגבלה בתנועה ובצורך בניתוחים או טיפולי שיקום ממושכים. |
| 30%–10% | פגיעה בגב תחתון עם הקרנה לרגליים | משוקלל לפי עוצמת הכאב, מגבלת תנועה ותדירות התקפים. |
| 15%–5% | אובדן אצבע ביד דומיננטית | תלוי באצבע שנפגעה וההשפעה על התפקוד היומיומי או העיסוק הספציפי. |
| 30%–10% | פוסט טראומה (PTSD) עקב תאונה בעבודה | נקבע על פי אבחון פסיכיאטרי וההשפעה על תפקוד מקצועי וחברתי. |
| 40%–20% | פגיעה בעצב בגפיים | לפי דרגת שיתוק, כאב כרוני והגבלה בתנועה או שימוש בגפה. |
למאמר: איך קובעים את שיעורי הנכות בתאונות עבודה?
למאמר: תאונת עבודה מה מגיע לי
מהם הקריטריונים להכרה בנכות מעבודה?
לא כל פגיעה תזכה אוטומטית לפיצוי. למוסד לביטוח לאומי וכמו כן לחברות הביטוח ישנם מנגנונים המיועדים לסנן עובדים שמנסים לתרגם כל פציעה קלה לפיצויים. מן הצד השני ישנם אנשים אשר אכן נפגעו בצורה מורכבת אבל בגלל קושי מסויים לא מצליחים להסביר כיצד הנזק שנגרם להם משפיע על חייהם וכושר ההשתכרות שלהם. מסיבה זו מומלץ מאד לקבל ייעוץ משפטי להערכת סיכויי התביעה. זה ימנע מכם להכנס למאבקים כאשר אין לכם סיבה ממשית לעשות זאת, ויסייע לכם למצות את הזכויות שלכם כאשר כן יש סיבה ממשית לעשות זאת. להלן מספר קריטריונים שנקבעו בחוק ובתקנות המוסד לביטוח לאומי:
- קשר סיבתי ישיר:
הפגיעה צריכה להתרחש בזמן העבודה ועקב עבודה, ולא עקב נסיבות חיצוניות שאין להן זיקה לעיסוק.
- נכות רפואית מוכחת:
יש להוכיח כי הפגיעה גרמה לנכות רפואית, צמיתה או זמנית. ההכרה נעשית על ידי ועדה רפואית שקובעת את שיעור הנכות.
- השפעה תפקודית ממשית:
בייחוד לצורך תביעות נגד חברות ביטוח או מעסיק, יש להראות כיצד הפגיעה מגבילה את היכולת לעבוד, ללמוד או לתפקד כבעבר.
למאמר: גמלת נכות מעבודה
למאמר: תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה
כיצד נקבע גובה הפיצוי?
המוסד לביטוח לאומי נעזר בוועדות הרפואיות על מנת להעריך את היקף הנזק, לקבוע אחוזי נכות ומהם לגזור את כל הזכויות המגיעות לנפגע, בין אם זו קצבה, מענק חד פעמי או סל הטבות:
- אחוזי הנכות:
ככל שאחוז הנכות גבוה יותר, כך גדל הסיכוי לקצבה חודשית קבועה או למענק חד-פעמי משמעותי.
- הכנסה קודמת של הנפגע:
הפיצוי מתבסס לרוב על השכר שהיה ערב הפגיעה, ומושפע מהוותק ומהיקף המשרה.
- גיל ומקצוע:
עובדים צעירים במקצועות פיזיים יהיו זכאים לרוב לפיצוי משמעותי יותר בשל אובדן פוטנציאל השתכרות לעתיד.
- כאב וסבל והוצאות נלוות:
בתביעות אזרחיות ונזיקין, נוסף פיצוי בגין עוגמת נפש, טיפולים רפואיים, עזרה בבית ועוד.
למאמר: פיצויים בתאונות עבודה: האם אתם מודעים לזכויות שלכם?
למאמר: סכום פיצוי תאונת עבודה
פיצויים בתאונות עבודה רשת ביטחון כלכלית לנפגע
למרבה הצער פגיעות בעבודה הפכו עניין שבשגרה בישראל, אבל ההשלכות שלהן על ציבור הנפגעים קשות מאד. כדי להבטיח קבלת פיצויים מקסימליים חשוב לפעול בשיקול דעת, לאסוף מסמכים רפואיים מתאימים ולפנות לליווי משפטי מקצועי. התהליך לקבלת הפיצוי אינו תמיד קל, אך כשיש לכם איש מקצוע בקיא ומנוסה בתחום, תוכלו להגיע לתוצאות טובות יותר ולהתמקד בשיקום והחלמה מן הפציעה.
מעוניין להיעזר בעורך דין תאונות עבודה? לחץ כאן!
