אובדן כושר עבודה עקב פוסט טראומה

אובדן כושר עבודה עקב פוסט טראומה הוא תופעה נפוצה הרבה יותר מכפי שנהוג לחשוב. הפרעת דחק פוסט־טראומטית (PTSD) אינה פוגעת רק בנפגעי קרבות או תאונות דרכים, אלא גם באנשים שחוו אירועים קשים בחיים האזרחיים כגון תקיפה, התעללות, תאונות עבודה קשות או אובדן. פוסט טראומה עלולה לשבש לחלוטין את יכולתו של אדם לתפקד בסביבה מקצועית ולגרום קושי משמעותי בניהול תקשורת מיטבית ועניינית עם לקוחות ועובדים נוספים. בניגוד לפגיעות פיזיות, הסבל הנפשי פחות נראה לעין אך השלכותיו חמורות לא פחות. מי שאובחן עם PTSD עשוי להיות זכאי להכרה באובדן כושר עבודה ולקבל תגמולים ממספר מקורות: המוסד לביטוח לאומי, קרן הפנסיה ולעיתים גם ממשרד הביטחון או חברות הביטוח – תלוי בנסיבות המקרה. במאמר זה נבחן את ההבדלים בין פוסט טראומה בעקבות תאונת עבודה לעומת נסיבות על רקע אישי, נבין מהם השלבים הדרושים לקבלת ההכרה, ומדוע מומלץ לפנות לעורך דין בקיא ומנוסה בתחום.

מתי תוכר פוסט טראומה כתאונת עבודה?

אחת הסוגיות המרכזיות בעניין אובדן כושר עבודה עקב פוסט טראומה היא ההכרה בפגיעה כנובעת ממקום העבודה. פוסט טראומה יכולה להיחשב כפגיעת עבודה אך ורק אם מתקיימים שני תנאים מצטברים: קשר ישיר וברור בין האירוע לבין התפקיד, ונזק רפואי מתמשך המאובחן על ידי פסיכיאטר מומחה. לדוגמה, עובד שנחשף לאירועים טראומטיים כחלק מתפקידו כאיש ביטחון, עובד סוציאלי או פרמדיק – יוכל להוכיח כי מדובר בפגיעת עבודה. גם אירועים חד־פעמיים חריגים כמו תקיפה מצד לקוח או חשיפה לתאונה קשה עשויים לקבל הכרה כתאונת עבודה. אולם אם האירוע התרחש מחוץ לשעות העבודה או שאין תיעוד ברור של הפגיעה, סביר שתידרש הוכחה רפואית ומשפטית מורכבת יותר. לאחר ההכרה, ניתן לפנות לוועדה רפואית של ביטוח לאומי לצורך קביעת דרגת נכות.

למאמר: 10 שאלות ותשובות בתביעות אובדן כושר עבודה

למאמר: אובדן כושר עבודה מלא

פוסט טראומה שמקורה בחיים האישיים

גם כאשר פוסט טראומה אינה נובעת מתאונת עבודה, ייתכן שהאדם עדיין זכאי להכרה במצבו במסגרת אובדן כושר עבודה עקב פוסט טראומה בהתאם לתנאי קרן הפנסיה או הביטוח הפרטי. קרנות פנסיה רבות כוללות כיסוי למקרה שבו מבוטח לא יהיה מסוגל לעסוק בעבודתו בשל מצב נפשי, בכפוף לחוות דעת רפואית, כמובן. דרישה זו כוללת לרוב אבחון פסיכיאטרי, ראיות לקיום הטראומה ותיעוד מתמשך של פגיעה תפקודית. חברות ביטוח פרטיות דורשות לעיתים תקופת המתנה והוכחה שהמצב לא היה קיים טרם תחילת הכיסוי. עם זאת, כאשר הטראומה מוכרת רפואית ואובדן הכושר נמשך מעל 90 ימים, ניתן לעיתים לקבל קצבה חודשית, גם אם אין קשר ישיר למקום העבודה. במקרה זה, חשוב להבין את תנאי הפוליסה או התקנון של הקרן ולשקול ליווי משפטי שיבטיח מיצוי זכויות מלא.

סיפור הצלחה: אישור תשלום על סך של 950,000 ש”ח בגין תביעת אובדן כושר עבודה

סיפור הצלחה: הסכם (בגישור) לקבלת פיצוי של 750,000 ₪ בגין אובדן כושר עבודה למבוטח שעבר תאונת דרכים וסובל מפוסט טראומה

מהם התנאים המרכזיים לקבלת קצבת נכות או אובדן כושר עקב פוסט טראומה?

לצורך קבלת קצבה או הכרה במצב של אובדן כושר עבודה עקב פוסט טראומה יש להציג אסמכתאות ברורות, רפואיות ותפקודיות, המעידות על הפגיעה. עמידה בתנאים כוללת לרוב:

• אבחנה רפואית רשמית מפי פסיכיאטר מוסמך (לעיתים בשילוב חוות דעת נוספת).

• הוכחה לפגיעה תפקודית משמעותית בעבודה כמו חוסר יכולת להתמיד, קושי בריכוז, בעיות ביחסי אנוש ועוד.

• מסמכים רפואיים עדכניים, סיכומי טיפול ואישורים מרופאי משפחה.

• במקרים של תביעה מול ביטוח לאומי יש להגיש טופס תביעת נכות כללית מפורט, מלווה במסמכים, ולעמוד לוועדה רפואית.

• בקרנות פנסיה יש להגיש בקשה לנכות תפקודית בצירוף חוות דעת. לעיתים חברות הביטוח מבקשות בדיקת וועדה רפואית מטעמן ואינן חייבות לבסס את החלטתן על זכאויות מן המוסד לביטוח לאומי.

חשוב להדגיש: ככל שהמסמכים הרפואיים מדויקים, אמינים, רלוונטיים ועדכניים וכמובן גם מבוססים יותר, כך גדל הסיכוי להכרה מלאה ולקבלת פיצוי מתאים. הסיבה לכך היא שפוסט טראומה היא אמנם אירוע משנה חיים עבור הנפגע, אך עבור רופאי הוועדה והגורמים המחליטים זוהי תופעה שקשה לכמת ולהעריך בהשוואה לדוגמא לשבר בירך.

למאמר: קריטריונים לאובדן כושר עבודה

למאמר: הוכחת אובדן כושר עבודה: תיעוד והוכחות חיוניים

מהו ההבדל בין מסלול ביטוח לאומי למסלול פנסיוני?

במקרים של אובדן כושר עבודה עקב פוסט טראומה, ניתן לפעול במספר ערוצים מקבילים אך כל אחד מהם דורש הבנה מעמיקה של המנגנון:

מומלץ לבדוק זכאות בשני המסלולים במקביל, אך זכרו – אין כפילות תשלומים. ניתן לתבוע בהתאם לאפיק המתאים ביותר לנסיבות האישיות או לשלבם ביחד באסטרטגיה מתוכננת היטב.

למאמר: ההבדל בין קצבת אובדן כושר עבודה ופנסיית נכות

למאמר: תביעות אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה

פיצוי כפול: ביטוח לאומי וחברת ביטוח – האם זה אפשרי? עו”ד כפיר דיין דובב מסביר

מדוע מומלץ לפנות לייעוץ משפטי לפני הגשת תביעה?

פוסט טראומה עשויה להשפיע באופן דרמטי על הנפגע ומשפחתו, אך היא מחלה שקופה שלא ניתן להעריך או לכמת במידות ומספרים. לכן יש צורך בהכנה מוקדמת מקצועית ונכונה לפני שמגישים את התביעה. תיק מסמכים רפואיים מקיף וממצה, הכנה טובה לקראת וועדה רפואית וייצוג בה וכמובן גם ניהול מדוייק ונכון של תהליך התביעה יכולים לשפר את הסיכויים להצלחה בה. לכן חשוב לפנות לעורך דין מנוסה ומיומן בליווי נפגעים נפשית ופיזית המציע מענה מותאם אישית מהשלב הראשון ועד לקבלת הפיצוי המלא. חשוב שבנוסף לפאן המקצועי, עורך הדין יהיה אדם רגיש וקשוב כדי להעניק לכם תחושה שאתם בידיים טובות לאורך כל התהליך, ולסייע לכם להתמקד בשיקום והחלמה והתמודדות עם פוסט הטראומה בראש שקט.

מעוניין להיעזר בעורך דין אובדן כושר עבודה ופנסיית נכות? לחץ כאן!