כאשר אדם נפגע במהלך עבודתו ומגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, אחד האלמנטים המרכזיים שעשויים להשפיע על גובה הפיצוי המגיע לו היא תקנה 15 אובדן כושר עבודה. תקנה זו נועדה לתקן את הפער שבין הנכות הרפואית שנקבעה לנפגע לבין הפגיעה האמיתית ביכולתו להשתכר. התקנה מאפשרת להעלות את שיעור הנכות, ולעיתים אף להכפיל אותו, כאשר הפגיעה גרמה לפגיעה תפקודית וכלכלית שאינה פרופורציונלית להיקף הנזק, כמו לדוגמא ווירטואוז בנגינה על פסנתר הנפגע באצבע המורה. במידה וגם אתם חווים פער משמעותי בין התפקוד היומיומי שלכם לבין הירידה החדה בכושר העבודה, חשוב להכיר ולהבין כיצד פועלת תקנה 15, מתי ניתן להשתמש בה ואיך היא יכולה לסייע לכם כלכלית במקרים שבהם לא תוכלו להתפרנס מתחום עיסוקכם כבעבר.
מה הרציונל שעומד מאחורי תקנה 15 אובדן כושר עבודה?
תקנה 15 קובעת כי במקרים בהם נפגע עבודה סובל מירידה חדה בכושר ההשתכרות, ניתן להעלות את דרגת נכותו לצורך חישוב גובה הפיצוי מעבר לאחוז הנכות הרפואית שנקבע לו. הרציונל העומד מאחורי התקנה הוא שהפגיעה הכלכלית לא תמיד נמדדת רק על בסיס בדיקות רפואיות, אלא גם על בסיס היכולת של האדם לשוב ולעבוד באותה משרה או להשתלב בתעסוקה חלופית דומה. התקנה מאפשרת לוועדה רפואית לקבוע אם קיים פער משמעותי שכזה, ואם כן, להוסיף עד 50% לאחוזי הנכות. כך לדוגמה, עובד בניין שאיבד את היכולת להרים משאות כבדים עשוי להיות מוכר כנכה בשיעור גבוה יותר, גם אם הנכות הרפואית לבדה נחשבת לנמוכה יחסית.
למאמר: 10 שאלות ותשובות בתביעות אובדן כושר עבודה
למאמר: אובדן כושר עבודה – מה חשוב לבדוק?
כיצד נקבעת הזכאות להחלת תקנה 15?
כדי שתקנה 15 תחול עליכם יש להוכיח ירידה משמעותית בפרנסה בעקבות הפגיעה. לשם כך, הוועדה בוחנת מסמכים כמו דוחות הכנסה, חוות דעת של אנשי מקצוע ומומחים וכמו כן הסבר מפורט מדוע הפגיעה הקלה יחסית מביאה לדרגה גבוהה של אי כושר עבודה. חשוב לזכור כי הליך זה אינו אוטומטי וכי על המבוטח לבקש במפורש להפעיל את התקנה, תוך הצגת ראיות מתאימות. חשוב לדעת כי במקרים מסוימים, אם הנפגע מקבל פיצוי ממקור אחר כמו למשל פוליסת ביטוח פרטי, הוועדה רשאית לקבוע שאין הצדקה להחלת התקנה. בנוסף, הזכאות תחול רק כאשר אחוזי הנכות שנקבעו הינם לצמיתות. הנחיות אלו נועדו לצמצם ולהפחית מקרים שבהם אין זכאות ממשית לתקנה, ולאפשר למי שכן נפגע כלכלית ממחלה או פציעה רשת ביטחון שתסייע לו ולמשפחתו.
למאמר: תביעות אובדן כושר עבודה – לא לוותר לחברות הביטוח!
למאמר: מהו אובדן כושר עבודה מקצועי
מתי ובאילו מקרים ניתן להעזר בתקנה 15?
ישנם מקרים רבים בהם הפער בין הנכות הרפואית לבין הפגיעה התפקודית ניכר, אך לא מקבל ביטוי הולם בהחלטות הוועדה הרפואית. תקנה 15 באה לגשר על הפער הזה והיא רלוונטית במיוחד לאנשים שאינם מסוגלים להמשיך בעיסוקם הקודם או לחזור לשוק העבודה. לכן, חשוב לשקול את החלתה כאשר יש השפעה ממשית על יכולת ההשתכרות גם אם הנכות הרפואית עצמה שולית לתפקודו היומיומי הרגיל מחוץ למסגרת העבודה. חשוב לזכור כי כל מקרה נבחן לגופו, ועל פי שניתן להשתמש בתקדימים מסויימים, עדיין ההחלטה של הוועדה הרפואית תתבסס על הוכחה כי אכן הנפגע איבד את כושר העבודה שלו לצמיתות. החלת תקנה 15 תהיה מומלצת כאשר בנסיבות הבאות:
- הנפגע עבד במקצוע פיזי ונמנעת ממנו האפשרות לשוב לעיסוקו.
- קיימת ירידה מוכחת בהכנסה בעקבות הפגיעה.
- מדובר בעצמאים או בעלי עסק פרטי שהפגיעה שיבשה את פעילותם העסקית.
- הנכות שנקבעה נמוכה יחסית, אך ההשלכות התפקודיות חמורות.
- קיימת פגיעה נפשית שמגבילה את יכולת ההשתלבות בעבודה.
סיפור הצלחה: אישור תשלום על סך של 950,000 ש”ח בגין תביעת אובדן כושר עבודה
מהי חשיבותו של ייעוץ משפטי בהליך החלת תקנה 15?
הליך קבלת ההכרה לפי תקנה 15 אינו פשוט ולעיתים קרובות נדרש ליווי של עורך דין בקיא ומיומן בתחום הביטוח הלאומי. הסיבה לכך היא שזוהי אינה תקנה המתקבלת אוטומטית, אלא נדרשת בה תשתית עובדתית מבוססת היטב ואשר מצביעה על הפער העמוק שבין היקף הנזק לבין הפגיעה בכושר העבודה. במקרה זה תפקידו של עורך הדין יהיה להציג באמצעות מסמכים רפואיים ואחרים את הנימוקים לבקשה להחלה, להכין את הנפגע לקראת וועדה רפואית ולייצגו בה, ולוודא כי נעשה הכל כדי למקסם את הסיכויים לקבלת הבקשה להחלה.
למאמר: מדוע עו”ד אובדן כושר עבודה מצליח להשיג כסף מהר יותר מחברת הביטוח?
למאמר: 5 טיפים להצלחה בתביעת אובדן כושר עבודה
צפו בעו”ד כפיר דיין דובב בנושא תביעות אובדן כושר עבודה
תקנה 15 אובדן כושר עבודה איננה סעיף טכני אלא זכות חשובה
תקנה 15 אובדן כושר עבודה סוללת את הדרך לרשת ביטחון כלכלית לנפגעי עבודה שלא יכולים לחזור לתפקוד תעסוקתי מלא גם לאחר פגיעה יחסית קלה. התקנה מאפשרת להוסיף אחוזי נכות כדי לשקף את ההשפעה של הפגיעה על יכולת ההשתכרות גם אם מבחינה רפואית הפגיעה אינה כה קשה. אולם תקנה זו אינה ניתנת באופן אוטומטי ויש לבקש אותה במפורש, תוך ביסוס הנימוקים לבקשה ועמידה בתנאים לקבלתה. הכרה לפי תקנה 15 יכולה להביא לתוספת משמעותית בקצבתו של הנפגע ולהקל על ההתמודדות הכלכלית שלאחר הפגיעה, ולכן, במידה וגם אתם חוויתם ירידה משמעותית בכושר העבודה באופן לא פרופורציונלי לנזק שנגרם לכם בפגיעה, חשוב להכיר ולהבין אותה.
מעוניין להיעזר בעורך דין אובדן כושר עבודה? לחץ כאן!
