איך מגישים תביעת ביטוח בכמה צעדים פשוטים
הגשת תביעה לחברת הביטוח מחייבת עמידה בתנאי הפוליסה והוכחה של התרחשות האירוע המזכה בפיצוי. התנהלות מדויקת מול חברת הביטוח כבר מהרגע הראשון היא הגורם המשפיע ביותר על מהירות קבלת התביעה וגובה התשלום. כשלים בתיעוד או בתיאור המקרה, עלולים להוביל לדחייה שניתן היה למנוע באמצעות היערכות נכונה. כיצד מתחילים את תהליך הגשת התביעה? הצעד הראשון בכל […]
אובדן כושר עבודה: אי סבירות העיסוק תיבחן גם לאור גובה ההשתכרות
כאשר מבוטח מאבד את יכולתו לעבוד עקב מצב רפואי, חברת הביטוח בוחנת לעיתים קרובות את האפשרות לשלבו בעיסוק סביר אחר התואם את השכלתו וניסיונו. קביעה זו אינה מסתכמת רק בבדיקת הכישורים הטכניים, אלא מחייבת התייחסות ישירה לרמת ההשתכרות הצפויה בעיסוק החדש אל מול שכרו הקודם של המבוטח. פער משמעותי בגובה ההכנסה עשוי להפוך את העיסוק […]
מוטבים בפוליסת ביטוח או בצוואה - למי יש עדיפות?
סעיף 147 לחוק הירושה קובע כי כספים שיש לשלם עקב מוות על פי חוזה ביטוח או חברות בקופת גמל, אינם חלק מעיזבונו של המנוח. משמעות הדבר היא כי הוראות הצוואה אינן גוברות באופן אוטומטי על רישום המוטבים בפוליסה, אלא אם התקיימו תנאים משפטיים מחמירים של מסירת הודעה לחברת הביטוח. אי ידיעה של הכלל הזה יכולה […]
פעולת הרחצה ופעולת ההתלבשות בפוליסת סיעוד
הגדרת מצב סיעודי בפוליסות הביטוח הפרטיות ובביטוחים הקבוצתיים של קופות החולים נשענת על מבחן תפקודי הבוחן שש פעולות יומיום בסיסיות. פעולות הרחצה וההתלבשות נחשבות למורכבות ביותר מבחינה מוטורית וקוגניטיבית והן מהוות את מוקד המחלוקת המרכזי בתביעות לקבלת גמלת סיעוד. מבחן ה-ADL והגדרת המושג סיעודי בראי הפוליסה המבחן המקובל לבחינת הזכאות של מבוטח להפעלת פוליסה סיעודית, […]
למה חשוב לכם לקבל מכתב דחייה מסודר מחברת הביטוח
קבלת מכתב דחייה רשמי ומפורט מחברת הביטוח, מהווה את הבסיס המשפטי לכל הליך ערעור או תביעה עתידית. מסמך זה מגדיר את גבולות המחלוקת ומונע מהמבטחת להעלות נימוקים חדשים בשלבים מאוחרים יותר. הנחיות המפקח על הביטוח: החובה לנמק ולפרט הבסיס המשפטי לדרישה זו נמצא בהנחיות המפקח על הביטוח. חוזר זה קובע סטנדרט מחמיר של שקיפות […]
אובדן כושר עבודה בשל מחלת מקצוע - מדריך זכויות
אובדן כושר עבודה כתוצאה ממחלת מקצוע, מקנה זכויות כספיות במוסד לביטוח לאומי ובפוליסות הביטוח הפרטיות. בשונה מתאונה פתאומית, מחלת מקצוע מאופיינת בכך שהיא מתפתחת לאורך זמן, עקב חשיפה ארוכה לתנאי עבודה מזיקים או פעולות חוזרות. מהי מחלת מקצוע וכיצד היא שונה מתאונת עבודה תאונת עבודה מוגדרת בחוק הביטוח הלאומי כאירוע פתאומי וחד פעמי שהתרחש תוך […]
טיפים אסטרטגיים: כך תבטיחו תגמולים מקסימליים בתביעת אובדן כושר עבודה
קבלת תגמולים על אובדן כושר עבודה דורשת יותר מאשר אבחנה רפואית. התהליך מול חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי הוא מאבק משפטי, והצלחתכם תלויה באסטרטגיה ברורה. מדריך זה מציג את הצעדים הנכונים למיקסום הפיצוי לו אתם זכאים. בניית התיק הרפואי והבטחת הרצף הטיפולי הבסיס לכל תביעה הוא בניית תיק רפואי מוצק, המקיים רצף טיפולי ועונה על […]
פנסיה רפואית: איך מגישים תביעה לקרן הפנסיה בשל אובדן כושר עבודה?
אירוע של מחלה או תאונה שפוגע ביכולת להשתכר עלול לשתק כלכלית. קרן הפנסיה שלכם היא למעשה מוצר מורכב המשלב שני רכיבים חיוניים: חיסכון ארוך טווח לגיל פרישה, ורשת ביטחון ביטוחית למקרה של מוות או אובדן כושר עבודה (פנסיית נכות). הבנת המבנה הזה והדרישות הנוקשות של תקנון הקרן היא המפתח להבטחת הקצבה המקסימלית המגיעה לכם. בדיקת […]
מהם התנאים לתביעת אובדן כושר עבודה?
מהם התנאים לתביעת אובדן כושר עבודה? זו שאלה שמטרידה אנשים רבים בישראל, במיוחד כאשר מצב רפואי או תאונה משבשים את היכולת לעבוד ולהתפרנס בכבוד. במאמר זה אסביר לעומק מתי ניתן להגיש תביעה כזו, מהם התנאים הנדרשים, ואיך משרד עו״ד כפיר דיין דובב יכול לסייע לכם למצות את זכויותיכם. מהו אובדן כושר עבודה ומתי אפשר […]
פיצוי בגין תאונת עבודה מכוח פוליסת ביטוח מעבידים
לעובדים שנפגעו בתאונת עבודה, לעתים קמה עילת תביעה גם כנגד המעסיק. במצבים מסוימים, המעסיקים הללו מבוטחים בפוליסת ביטוח מעבידים. בניגוד למסלול הפיצוי של המוסד לביטוח לאומי הפועל ללא קשר לשאלת האשם, תביעה מכוח פוליסה זו מחייבת הוכחת רשלנות מצד המעסיק או הפרת חובה חקוקה. קיומו של כיסוי ביטוחי זה מאפשר לנפגעים לקבל פיצויים משלימים, על […]
עו”ד ביטוח סיעודי קשישים: המדריך המלא למימוש זכויות ופיצויים
תביעת ביטוח סיעודי עבור קשישים, מחייבת עמוקה של תנאי הפוליסה ושל ההגדרות המנויות בה למצב סיעודי. הנטל להוכחת חוסר היכולת לבצע פעולות יומיומיות מוטל על המבוטח ומשפחתו מול גופים המבקשים לצמצם את היקף הפיצוי הכספי. ביטוח סיעודי קבוצתי של קופות החולים: מה אומרת הפוליסה האחידה? מרבית הקשישים בישראל מבוטחים דרך פוליסות קבוצתיות של חברות […]
גמלת סיעוד בכסף בביטוח הלאומי - מהם סכומי הקצבאות?
גמלת סיעוד מיועדת לטיפול ארוך טווח המסייע לאנשים שאינם מסוגלים לבצע פעילויות יומיומיות (ADL) עקב מחלה כרונית או מוגבלות. שירותי הסיעוד הניתנים יכולים לכלול עזרה ברחצה, הלבשה, אכילה, שירותים, שינוע וסיוע בניידות ועוד. עם זאת, ניתן לקבל את הזכויות הללו באמצעות כסף. לפני קבלת הזכות כדאי להבין האם כדאי וניתן לקבל גמלת סיעוד בכסף - […]
