כשעובד במדינת ישראל עובר תאונת עבודה, החוק מזכה אותו באפשרות לתבוע מהמוסד לביטוח לאומי פיצוי כספי ושאר זכויות רפואיות. זכות זו תקפה הן לתאונה המתרחשת במסגרת ביצוע תפקידו של העובד, והן לתאונה שקרתה בדרכו של העובד אל מקום העבודה או ממנו. במדריך להלן, נדון בזכויות של עובדים בעקבות תאונות עבודה ונסביר איך מגישים תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי.
הגשת תביעה על תאונת עבודה במוסד לביטוח לאומי – תמצית התהליך
על מנת שעובד שנפגע בעבודתו או בדרכו אליה / ממנה, יוכל לממש את זכויותיו בביטוח הלאומי, ובראשן – קבלת דמי פגיעה שהם פיצוי כספי על אובדן הכנסתו המיידי בשל הפגיעה, עליו להגיש למשרדי המוסד לביטוח לאומי באזור מגוריו, תביעה לתשלום דמי פגיעה בצירוף אישורים רפואיים הנוגעים לפגיעתו, כפי שנסביר בשורות הבאות. את התביעה לדמי פגיעה יש להגיש בתוך לא יותר מ- 12 חודשים מן המועד שבו אירעה תאונת העבודה.
חשוב להבין שדמי הפגיעה הם רק השלב הראשון במערך הזכויות לנפגעי עבודה, אבל בלעדיו אי אפשר להמשיך הלאה. דמי הפגיעה משולמים לכל היותר עבור 91 ימים, ומיועדים לכסות את התקופה שבה אינך מסוגל לעבוד כלל בעקבות התאונה. לכן, כבר מהימים הראשונים לאחר הפגיעה, מומלץ לדווח למעסיק, לתעד את האירוע בכתב (איך קרה, מי היה עד, איזה טיפול קיבלת), ולשמור כל מסמך רפואי או טופס שתקבל. תיאור חלקי או לא מדויק של נסיבות התאונה בטופס יכול להוביל לדיון מיותר בשאלה אם מדובר בכלל בתאונת עבודה, במיוחד כשמדובר בתאונה שהתרחשה בדרך לעבודה או בחזרה ממנה. בנוסף, מי שעבד אצל יותר ממעסיק אחד בחודשים שקדמו לפגיעה צריך לחשוב מראש איך להציג את התמונה המלאה על ההכנסות, כדי שלא ייפגע גובה דמי הפגיעה. הכנה נכונה של השלב הראשוני הזה חוסכת עיכובים, דרישות השלמה ודיונים מיותרים עם הביטוח הלאומי בהמשך הדרך.
איך מגישים תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי לקבלת דמי פגיעה – הפעולות המקדימות
ישנן שתי פעולות מקדימות שחובה לבצע לקראת הגשת תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי:
- מילוי טופס 250 (טופס מתן טיפול רפואי לנפגעי עבודה – שכירים) והחתמת המעסיק / טופס 283 (טופס הפנייה לקבלת טיפול רפואי לעצמאים) – זכותו של נפגע העבודה לקבל טיפול רפואי חינמי בעקבות תאונת העבודה, מותנית בהצגת אחד הטפסים הנ”ל בקופת החולים שלו. עובד שנפגע בתאונת עבודה, רשאי לפנות גם לקבלת עזרה ראשונה בחינם, באחד מחדרי המיון של מערך בתי החולים הציבוריים בישראל.
- קבלת מסמך “תעודה רפואית ראשונית לנפגעי עבודה” מבית חולים / קופת החולים של הנפגע – את הטופס שהזכרנו לעיל על נפגע העבודה להגיש אל מחלקת תאונות העבודה בקופת החולים שבה הוא חבר, על מנת שרופא קופת החולים יספק לעובד מסמך שנקרא “תעודה רפואית ראשונית לנפגעי עבודה” המכיל אבחנה על פגיעתו ומציין מהו פרק הזמן שבו העובד מנוע מלעבוד בכל עבודה מתאימה (מלבד עבודתו הקבועה) בשל תאונת העבודה שעבר.
איך ניתן לממש את הזכויות לאחר תאונת עבודה
איך מגישים תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי ואילו אישורים יש לצרף?
חוק הביטוח הלאומי קובע שכדי שעובד שנפגע בתאונת עבודה יוכל לקבל פיצוי כספי ראשוני בדמות דמי פגיעה, עליו להגיש למוסד לביטוח לאומי טופס תביעה לדמי פגיעה לצד התעודה הרפואית הראשונה לנפגע עבודה שקיבל מרופא קופת החולים שלו.
מימוש הזכות לדמי הפגיעה, מותנה בין היתר בכך שנפגע העבודה לא עבד כלל בעקבות פגיעתו. בנוסף, יש כאמור להגיש את התביעה בתוך שנה ולא יותר ממועד התרחשותה של תאונת העבודה ורצוי בסמוך לאירוע ככל הניתן. זאת מאחר והגשה של התביעה בחלוף חלון הזמן הרלוונטי, עשויה לשלול מן המבוטח את הזכות לקבלת גמלה.
האישורים שיש לצרף בהגשת תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי
אל התביעה לדמי הפגיעה יש לצרף גם את האישורים שלהלן:
- דוח מיון מבית החולים שבו נפגע העבודה קיבל טיפול רפואי ראשוני בסמוך לתאונת העבודה / מסמך “תעודה רפואית ראשונה לנפגע עבודה” מקופת החולים.
- אישורי היעדרות ממקום העבודה עבור 3 החודשים שקדמו לתאונת העבודה: עובד שכיר שלא עבד ב- 3 החודשים שלפני פגיעתו, מטעמים שאינם תחת שליטתו (כדוגמת מילואים, מחלה, אבטלה, וכדומה) – יידרש לצרף לתביעתו לביטוח הלאומי אישור על מועדי ההיעדרות מעבודתו.
- תלושי משכורת / אישורי שכר: עובד שהועסק אצל כמה מעסיקים במהלך 3 החודשים שלפני תאונת העבודה שעבר, יידרש לצרף לתביעתו תלושי משכורת / אישורי שכר מכל מעסיקיו במהלך התקופה הזו.
- דו”ח משטרתי ומסמכי ביטוח: אם התביעה מוגשת בעקבות תאונת דרכים שאירעה בדרכו של העובד למקום עבודתו, ממנו או בין מקומות עבודה, נפגע העבודה יידרש לצרף גם צילום מתעודת הביטוח שלו והעתק של התביעה שהגיש למבטחת.
יש לשים לב לכך שתביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי, שתוגש ללא האישורים הרלוונטיים שמנינו לעיל, ו / או ללא חתימה של התובע, תושב למבוטח מבלי שתטופל.
למאמר: תאונת עבודה וביטוח לאומי
למאמר: זכויות עובד בתאונת עבודה
למאמר:20 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה
האפשרויות להגשת תביעת תאונת עבודה בסניפי הביטוח הלאומי
את התביעה לקבלת דמי פגיעה בעקבות תאונת עבודה, יש כאמור להגיש לטיפולו של סניף הביטוח הלאומי באזור מגוריו של הנפגע. אולם אין מתחייב מכך שהדבר יתבצע בהכרח באופן פיזי.
את טפסי התביעה והאישורים הרלוונטיים, ניתן למלא ולהגיש באחת משלוש דרכים:
- מילוי טופס התביעה באופן מקוון באתר הביטוח הלאומי, ושליחתו ישירות לסניף הרלוונטי.
- מילוי טופס התביעה בצורה ידנית, ושליחתו דרך האתר.
- הגשה של טופס התביעה באמצעות דואר רגיל, באמצעות הפקס או בהגשה ישירה לתיבת השירות בסניף הביטוח הלאומי.
הבחירה בין הערוצים השונים להגשת התביעה אינה רק עניין של נוחות, אלא גם של שליטה בתהליך ותיעוד. הגשה מקוונת מאפשרת בדרך כלל קבלת אישור מסודר על קליטת הטופס והמסמכים, ולעיתים גם מעקב אחר סטטוס הטיפול דרך האתר האישי. בהגשה בדואר, בפקס או בתיבת שירות, חשוב מאוד לשמור העתק מלא של כל מה שנשלח, ולשקול לשלוח בדואר רשום עם אישור מסירה – כדי למנוע מצב שבו הביטוח הלאומי טוען שהתביעה “לא התקבלה”. במקרים מסוימים, במיוחד כשמדובר בפגיעה מורכבת או בתיק עם מסמכים רבים, יש מי שמעדיפים ללוות את ההגשה בפגישה מסודרת עם נציג בסניף, אך כיום זה פחות שכיח. כך או כך, האחריות לוודא שהטופס מלא כראוי, חתום ומגובה בכל האישורים – היא על התובע. מומלץ גם להיכנס לחשבון האישי באתר הביטוח הלאומי לאחר מספר ימים ולבדוק שהתביעה הופיעה במערכת, ולא להניח אוטומטית שהכול מטופל עד שלא מתקבלת הודעה רשמית.
איך מגישים תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי לשם הכרה בנכות מעבודה?
אדם שעבר תאונת עבודה אשר בעקבותיה נפגע כושר עבודתו למשך תקופה העולה על תשעים ימים, יגלה כי דמי הפגיעה ששולמו לו מטעם הביטוח הלאומי אינם מכסים את אובדן הכנסותיו בחלוף תקופה זו.
לכן, אם אתם עדיין מנועים מלעבוד בשל פגיעת העבודה שעברתם ותמה זכאותכם לדמי פגיעה, תוכלו להתקדם להגשת תביעה לקבלת קצבת נכות מעבודה. תביעה מסוג זה שתאושר מול הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, תזכה אתכם בהכרה של המוסד לביטוח לאומי באחוזי נכות מעבודה, שעל בסיסה ייקבע היקף זכאותכם לגמלת נכות חודשית וזכויות רפואיות שונות.
המעבר מדמי פגיעה לנכות מעבודה הוא שלב קריטי שבו לא מעט נפגעים “נתקעים” – מפסיקים לקבל דמי פגיעה, אבל לא מזדרזים להגיש תביעת נכות, ובינתיים נשארים ללא הכנסה מספקת. חשוב לדעת שאפשר להגיש את תביעת הנכות גם לפני סיום 91 הימים, כל עוד ברור שהפגיעה מותירה מגבלות מתמשכות. בטופס תביעת הנכות יש לתאר לא רק את האירוע עצמו, אלא בעיקר את ההשלכות ארוכות הטווח: כאבים, מגבלות תנועה, קושי בעמידה/ישיבה, בעיות ריכוז, חרדה, ועוד. הוועדה הרפואית אינה מסתפקת בכותרת של האבחנה, אלא בוחנת איך היא משפיעה על התפקוד. בנוסף, אחוזי הנכות שייקבעו ישפיעו באופן ישיר על סוג הגמלה – מענק חד–פעמי או קצבה חודשית – ועל זכויות נוספות (כמו שיקום מקצועי, טיפולים, הנחות). לכן, לפני שמגישים את התביעה לנכות מעבודה, כדאי לרכז מסמכים רפואיים עדכניים, חוות דעת מומחים, ולעיתים גם יומן תסמינים או סיכום מהמעסיק על הקשיים שנוצרו בעבודה בעקבות הפגיעה.
איך מגישים תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי לקבלת קצבת נכות?
אדם אשר עבר תאונת עבודה, קיבל מהמוסד לביטוח לאומי את מלוא דמי הפגיעה שהיה זכאי להם על פי חוק, אך עדיין סובל מנכות, צמיתה או זמנית בעקבות פגיעתו, רשאי להגיש תביעת נכות מעבודה למוסד לביטוח לאומי. תביעה מסוג זה תוגש באמצעות טופס 200 הנקרא: “תביעה לקביעת אחוזי נכות מעבודה ותשלום קצבת נכות מעבודה”.
הטיפול בתביעה מסוג זה מותנית בכך שהמבוטח מימש קודם לכן את זכותו להגשת תביעת דמי פגיעה ושתביעה זו אכן אושרה לו, היות והביטוח הלאומי הכיר בו בתור נפגע עבודה.
עם קבלת תביעת ההכרה באחוזי נכות, יזומן נפגע העבודה להופיע מול ועדה רפואית של המוסד לביטוח הלאומי, אשר תדון בתביעתו ותחליט מהו שיעור אחוזי הנכות שמגיעים לו.
בטופס 200, התובע נדרש לפרט את כל הליקויים הרפואיים שנגרמו לו בעקבות התאונה – גם אם חלקם נראים “שוליים” ביחס לפגיעה העיקרית. לעיתים צירוף של כמה ליקויים בדרגות נכות קטנות יוצר יחד אחוזי נכות משמעותיים. לכן חשוב לא להסתפק באבחנה אחת, אלא לכלול גם בעיות משניות: כאבי גב אחרי שבר ברגל, קשיי שינה בעקבות כאב כרוני, סימפטומים נפשיים אחרי אירוע טראומטי וכו’. הוועדה הרפואית בוחנת את כלל החומר, מראיינת ובודקת את הנפגע, ולאחר מכן קובעת אחוזי נכות זמניים או קבועים. אם נקבעה נכות זמנית, אפשר שבסוף התקופה יוזמן הנפגע לוועדה חוזרת. לאחר קביעת האחוזים, מחלקת נפגעי עבודה חושבת את סוג וגובה הגמלה לפי מדרגות הקבועות בחוק. במקרים שבהם ההחלטה אינה משקפת את המצב בפועל – למשל נקבעו אחוזים נמוכים מדי או לא נלקחו בחשבון כל הליקויים – ניתן לערער לוועדה רפואית לעררים, ובהמשך גם לבית הדין לעבודה בשאלות משפטיות. בשל ההשלכות הכלכליות ארוכות הטווח של ההחלטה, מומלץ מאוד להגיע לוועדה הרפואית מוכנים, ובהרבה מקרים גם מלווים בייעוץ מקצועי.
תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי מגישים בעזרת עורך דין תאונות עבודה!
תביעות על תאונות עבודה מוגשות למוסד לביטוח לאומי בהמוניהן, מדי שנה בשנה. כפועל יוצא, גם המשגה הקטן ביותר במילוי טפסי התביעה, עלול להוביל לדחיית התביעה על הסף. הדבר נכון גם עבור אישורים שהתובע שכח לצרף לתביעתו, פרטים שלא מולאו כלל או מולאו באופן חלקי, וכו’.
למרבה הצער, ההתנהלות מול המוסד לביטוח לאומי בכל הנוגע למיצוי זכויות בעקבות תאונות עבודה, רחוקה מלהיות נוחה או פשוטה, וודאי עבור האדם שנאלץ להתמודד עם ליקויים פיזיים. אי לכך, הדבר הנכון ביותר לעשות כאשר מתעורר הצורך בהגשת תביעות על תאונות עבודה לביטוח הלאומי, הוא להזדרז ולפנות בהקדם לקבלת סיוע משפטי איכותי.
עדיין לא בטוחים איך מגישים תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי? פנו למשרד עו”ד כפיר דיין דובב לקבלת סיוע משפטי מקצועי ללא התחייבות!
נשמח להשיב לכל שאלה דרך טופס ההתקשרות באתר.
