תאונות עבודה מתרחשות בהמוניהן מדי שנה בישראל, ומותירות עובדים רבים במשק עם אחוזי נכות. דרגת נכות זמנית או קבועה, עשויה להקנות לנפגע העבודה זכויות שונות על פי חוק, לרבות קצבת נכות מעבודה, שגובהה נקבע על פי דרגת הנכות שנקבעה לעובד מטעם הוועדה הרפואית במוסד לביטוח לאומי. בשורות הבאות נסביר אודות משמעותו של המושג “נכות זמנית” במוסד לביטוח לאומי, הזכאות לקבלת קצבת נכות לנפגעי עבודה, ואופן החישוב של היקף הקצבאות להן זכאים נפגעי עבודה בדרגות שונות, מ- 20 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה ואילך.
משמעותו של המושג “נכות זמנית” במוסד לביטוח לאומי
המשמעות של נכות זמנית תאונת עבודה במוסד לביטוח לאומי, להבדיל מנכות המוגדרת כקבועה, הינה שביטוח הלאומי מתייחס לנפגע תאונת העבודה כנכה מעבודה שמצבו הרפואי עשוי עדיין להשתפר, אך באותה המידה גם להחמיר לרעה.
כאשר נפגע תאונת עבודה מגיש למוסד לביטוח לאומי תביעת להכרה באחוזי נכות מעבודה וקבלת קצבת נכות, הוא נדרש להתייצב בפני ועדה רפואית שאחראית לקבוע מהי דרגת נכותו. הוועדה יכולה להגדיר את הנכה כבעל נכות קבועה או נכות זמנית, ככל שהיא מתרשמת כי מצבו הרפואי של המבוטח אינו צמית ויכול עדיין להשתנות.
נכות זמנית נקבעת למשך עד 12 חודשים קדימה לכל היותר, ובמהלך תקופת ההכרה משולמת לנפגע העבודה קצבת נכות מעבודה בהתאם לדרגת הנכות הזמנית שהוכרה עבורו בוועדה. בתום התקופה המבוטח מזומן להופיע מול וועדה נוספת, לשם ביצוע הערכה מחודשת של מצבו ועדכון של אחוזי הנכות שלו.
יצויין כי אף על פי שלוועדה הרפואית במוסד לביטוח לאומי, האחראית לדון במעמדם של נכי עבודה, ישנה הסמכות להגדיר נפגע עבודה בתור בעל דרגת נכות זמנית למשך תקופה שלא תעלה על 12 חודשים – לבית המשפט יש אפשרות לקבוע את דרגת הנכות הזמנית של נפגע העבודה גם לתקופה ממושכת יותר, כתלות בנסיבות המקרה ובחוות דעתו של הרופא המומחה שבדק את הנפגע.
כך או כך, מבחינת המוסד לביטוח לאומי, עצם ההכרה ב- 20 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה, כל עוד היא תקפה, מזכה את המבוטח בזכויות רפואיות שונות, כפי שיוסבר בשורות הבאות.
למאמר: איך מגישים תביעה על תאונת עבודה ביטוח לאומי
למאמר: תאונת עבודה וביטוח לאומי
למאמר: זכויות עובד בתאונת עבודה
הזכאות לקבלת קצבת נכות זמנית לנפגעי עבודה
כאשר נפגעי תאונת עבודה מוכרים בביטוח הלאומי כבעלי דרגת נכות זמנית מ- 10 אחוזי נכות ואילך, הם זכאים לקבלת קצבת נכות מעבודה בהתאם לדרגת הנכות הזמנית שלהם. זאת עד לתום תקופת ההכרה בנכותם הזמנית, שכאשר תגיע לסיומה, יידרש נפגע העבודה להופיע בשנית בפני ועדה רפואית בביטוח הלאומי לטובת הערכה של דרגת נכותו מחדש.
כך ייתכן מצב בו מבוטח שהוכר כבעל 100 אחוז נכות זמנית בעקבות תאונת עבודה יוערך בחלוף כשנה כבעל 20 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה או פחות. למותר לציין שפחות מ- 10 אחוז נכות זמנית מתאונת עבודה, אינם מזכים את המבוטח בתשלום מהביטוח הלאומי, כך שזכויותיו של מבוטח כזה לסעד כספי עשויות גם להתבטל. אמירה זו תקפה גם לנכות צמיתה בשיעור הנמוך מ- 10 אחוזי נכות.
כמובן, באותה המידה ייתכן גם המצב ההפוך, ובו מי שהוכר בתור בעל 20 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה, אובחן בתור נכה מעבודה שחלה החמרה במצב נכותו, כך שלאחר התייצבותו בפני הוועדה הרפואית בשנית, אושרה לו דרגת נכות גבוהה יותר לצמיתות.
איך ניתן לממש את הזכויות לאחר תאונת עבודה
כיצד הוועדה הרפואית קובעת את אחוז הנכות של נפגעי תאונת עבודה?
אחוז הנכות של נפגעי תאונות עבודה ובכלל נקבע בידי רופא שמונה מטעם הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי, המעריך את מצבו של המבוטח על פי התוספת לחוק הביטוח הלאומי לעניין קביעת דרגת הנכות לנפגעי עבודה. מקבץ הוראות זה מוכר גם בתור “ספר הליקויים” ו”ספר המבחנים הרפואיים” של המוסד לביטוח לאומי, ובו מופיעה הגדרה של מספר אחוזי הנכות שנקבע עבור כל ליקוי וליקוי המוכר כמזכה באחוזי נכות.
לצורך העניין, לנפגע תאונת עבודה שנותר עם מגבלה באזור עמוד השדרה צווארי, יקבעו אחוזי נכות בהתאם להוראות ספר הליקויים, כדלקמן:
- מגבלה בדרגת חומרה קלה תזכה את נפגע העבודה ב- 10 אחוז נכות תאונת עבודה
- מגבלה בדרגת חומרה בינונית תזכה את נפגע העבודה ב- 20 אחוז נכות תאונת עבודה
- הגבלה בדרגת חומרה קשה תזכה את נפגע העבודה ב- 30 אחוז נכות תאונת עבודה
ככל שהמבוטח סובל ממספר פגיעות רפואיות בשל תאונת העבודה שעבר, אחוזי הנכות שבהם יכיר עבורו הביטוח הלאומי, ייקבעו בוועדה לא בחישוב מצטבר אלא כשקלול של אחוזי הנכות.
למשל, עובד שנפגע בגבו וסובל מ- 20 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה בנוסף לפגיעה בידו בהיקף של 10 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה, לא ייחשב כמי שהוכר כבעל 30 אחוזי נכות מעבודה.
במקרה כזה, יתבצע החישוב כדלהלן:
- 20 אחוז נכות עבור פגיעת הגב יחושבו מתוך 100 אחוז ויהיו שווים 20% לצורך החישוב המשוקלל.
- 100 אחוז פחות 20 אחוז יהיו שווים 80 אחוז לטובת החישוב.
- 10 אחוז נכות עבור פגיעת הרגל יחושבו מתוך 80 אחוז ויהיו שווים 8% לצורך החישוב המשוקלל.
- בהתאם לכך – כאשר נסכום את אחוז הנכות בגב עם אחוז הנכות ברגל – נקבל 28 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה.
זכויותיו של נכה נזקק בעל נכות זמנית תאונת עבודה
אדם שנפגע בתאונת עבודה והוכר כבעל פחות מ- 100 אחוז נכות זמנית, אך בשל נכותו איננו מסוגל לעבוד בכל עבודה שהיא ואין לו הכנסות מעיסוק אחר – יכול לפי החוק להגיש תביעה להכרה במעמד נכה נזקק. אישור תביעה מסוג זה בביטוח הלאומי, מוביל לקבלת 100 אחוז נכות זמנית מעבודה, למשך עד ארבעה חודשים, על כל הזכויות הנלוות לכך.
השפעת דרגת הנכות מעבודה על הזכאות לתגמולי נכות מעבודה מביטוח לאומי
הטבלה להלן מסכמת את השפעתה של דרגת הנכות מעבודה על זכאותו של נפגע העבודה למענק נכות מעבודה או קצבת נכות מעבודה (בהתאם לנתונים באתר המוסד לביטוח לאומי):
| דרגת נכות מעבודה | משך הנכות מעבודה | זכאות לתגמולים | פירוט התגמולים |
| 0% – 8.99% | נכות צמיתה | אין זכאות | אין זכאות לקצבה או מענק. נפגעי עבודה בטווח זה אינם מקבלים פיצוי כספי מהביטוח הלאומי בגין הפגיעה. |
| 9% – 19.99% | נכות צמיתה | מענק נכות חד פעמי | זכאות למענק נכות בסכום חד פעמי. |
| 9% – 100% | נכות זמנית | קצבה חודשית | זכאות לקצבה חודשית, לתקופת הנכות הזמנית שנקבעה. |
| 20% – 100% | נכות צמיתה | קצבה חודשית | זכאות לקצבה חודשית, המשקפת את חומרת הפגיעה. |
לתשומת לבכם:
- הקצבה החודשית הזמנית לנפגעי העבודה משולמת לתקופה מוגבלת, בדרך כלל עד 12 חודשים. בתום תקופה זו, מתבצעת הערכה מחדש של מצב הנכות כדי לקבוע האם הזכאות תימשך.
- תום תקופת הנכות הזמנית, הנפגע עובר בדיקה רפואית נוספת לקביעת מצבו העדכני. תוצאות הבדיקה עשויות להוביל לשינוי בדרגת הנכות ובזכאות לתגמולים.
- אם בתום תקופת הנכות הזמנית נקבע כי המצב הרפואי של נפגע העבודה התייצב, עשויה להיקבע עבורו נכות צמיתה. במקרה זה:
- נכות צמיתה של 9% – 19.99%: הנפגע יקבל מענק חד פעמי במקום קצבה חודשית.
- נכות צמיתה של 20% ומעלה: הנפגע ימשיך לקבל קצבה חודשית קבועה.
- נפגעי עבודה עשויים להיות זכאים לזכויות נוספות מעבר לקצבה / מענק הנכות, כגון טיפולים רפואיים, שיקום מקצועי, ועזרה בהתאמות במקום העבודה.
- אם הנפגע אינו מסכים עם קביעת דרגת הנכות שלו במוסד לביטוח הלאומי, קיימת אפשרות לערער על ההחלטה בפני ועדת ערר רפואית.
- במקרים מיוחדים, נפגע עבודה שאינו מסוגל לעבוד כלל עקב נכותו, עשוי להיות מוכר כ”נכה נזקק” ולקבל תגמולים גבוהים יותר.
20 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה ואופן קביעת היקף הזכאות לקצבת נכות מעבודה
היקף הזכאות לקבלת קצבת נכות מעבודה, נקבע כאמור, בהתאם לאחוז הנכות שאושר לנפגע העבודה. כפי שציינו קודם לכן, נכה מעבודה שהוכר כבעל נכות זמנית או צמיתה, של פחות מ- 10 אחוז, לא יהיה זכאי לקצבת נכות מהביטוח הלאומי. זאת לעומת נכה מעבודה בדרגת נכות של 10 עד 100 אחוז נכות זמנית, אשר יקבל קצבת נכות חודשית, למשך עד 12 חודשים.
גובה קצבת הנכות מעבודה מחושב כ- 75 אחוזים מתוך ממוצע השכר של המבוטח בשלושת החודשים שקדמו לפגיעתו, כפול אחוז הנכות שאושר לו. בהתאם לכך, נפגע עבודה עם 100 אחוז נכות זמנית, יקבל 100 אחוז מהקצבה, ואילו נפגע עבודה עם 20 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה, יקבל 20 אחוז מקצבת הנכות בלבד.
חשוב לציין בהקשר זה, כי למקבל קצבת הנכות מעבודה יש אפשרות גם לקבל קצבת נכות בגין פגיעות עבודה נוספות, ובלבד שסכום קצבאות הנכות מעבודה הכולל שיקבל לא יחרוג מסכום הקצבה המרבי שביכולתו לקבל עבור 100 אחוז נכות זמנית תאונת עבודה.
זקוקים להכוונה נוספת במימוש זכויות לבעלי נכות זמנית מעבודה? פנו למשרד עו”ד כפיר דיין דובב לקבלת ליווי משפטי איכותי מול המוסד לביטוח לאומי!
נשמח להשיב לכל שאלה דרך טופס ההתקשרות באתר.
מעוניין להיעזר בעו”ד רשלנות רפואית תאונת עבודה? לחץ כאן!
שאלות ותשובות - בנושא תאונת עבודה
נכות זמנית במוסד לביטוח לאומי מתייחסת למצב רפואי של נפגע תאונת עבודה שעשוי להשתפר או להחמיר. היא נקבעת לתקופה של עד 12 חודשים, ובמהלכה משולמת קצבת נכות בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה. בתום התקופה, המבוטח מוזמן להערכה מחודשת של מצבו ועדכון אחוזי הנכות.
דרגת הנכות נקבעת על ידי רופא מטעם הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי, המשתמש ב”ספר הליקויים” או “ספר המבחנים הרפואיים”. מסמך זה מגדיר את אחוזי הנכות עבור כל ליקוי מוכר. לדוגמה, מגבלה בעמוד השדרה הצווארי בדרגת חומרה קלה מזכה ב-10% נכות, בינונית ב-20%, וקשה ב-30%. אם יש מספר פגיעות, מתבצע חישוב משוקלל ולא מצטבר של אחוזי הנכות.
נפגע עבודה עם 20 אחוז נכות זמנית זכאי לקצבת נכות חודשית למשך עד 12 חודשים. גובה הקצבה מחושב כ-75% מממוצע השכר בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה, כפול אחוז הנכות. במקרה זה, המבוטח יקבל 20% מהקצבה המלאה. חשוב לציין כי ניתן לקבל קצבאות נוספות בגין פגיעות עבודה אחרות, כל עוד הסכום הכולל אינו עולה על הקצבה המרבית ל-100% נכות.
מעמד “נכה נזקק” מיועד לאדם שנפגע בתאונת עבודה והוכר כבעל פחות מ-100% נכות זמנית, אך אינו מסוגל לעבוד בכל עבודה שהיא ואין לו הכנסות מעיסוק אחר. הכרה במעמד זה מובילה לקבלת 100% נכות זמנית מעבודה למשך עד ארבעה חודשים, על כל הזכויות הנלוות. כדי לקבל מעמד זה, יש להגיש תביעה מיוחדת לביטוח הלאומי.
