קצבת ילד נכה - תנאי זכאות, גובה קצבה ואיך תובעים?


עו"ד ביטוח סיעודי

 תנאי הזכאות לקצבת ילד נכה

קצבת ילד נכה היא קצבה הניתנת מטעם ביטוח לאומי לילדים (ותינוקות) בגילאי 90 יום עד 18 שנים אשר תנאי הזכאות הבסיסיים לקצבה הינם:

  • הילד הוא ילדו של מבוטח תושב ישראל
  • הילד שוהה בישראל
  • הילד מתגורר עם המשפחה – קצבת ילד נכה לא תשולם במקרים בהם הילד מתגורר במוסד, מאושפז בבית חולים או מתגורר אצל משפחה אומנה.

קצבת ילד נכה

 

ילד יוכר כנכה בביטוח הלאומי באם סובל מבעיות רפואיות, מוגבלות שכלית, אוטיזם, אספרגר, PDD, שיתוק מוחין, חולה אפליפסיה, בעיות על רקע מחלות נפשיות ועוד.

למאמרי: מתי יחשב ילד הסובל מאוטיזם כילד סיעודי?

כמו כן, במקרה כזה, ניתן להגיש תביעת סיעוד מול הביטוחים הסיעודיים במסגרת קופת החולים או דרך הביטוח הסיעודי הפרטי.

למאמרי: פוליסת הסיעוד האחידה של קופות החולים

גובה קצבת ילד נכה

קבלת הקצבה וסכומה תלויות בסוג הלקות של הילד ובמידת התלות שלו בזולת ונכון לשנת 2017 סכומי הקצבה הם כלהלן:

  • סכום של 50% מהקצבה בסך של 1,095 ₪.
  • סכום הקצבה בשיעור של 100% עומד על 2,561 ₪.
  • במקרים מסוימים ניתן יהיה לקבל גמלה בשיעור 188% אשר עם התוספת מגיעה ל-4,488 ₪ כגון במקרה של ילד מגיל 3 אשר תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בביצוע פעולות יומיומיות ותינוק המקבל טיפול רפואי קבוע בבית החולים (בחלק מן המצבים). חשוב לציין כי כל מקרה לגופו ולכן, יש לברר באופן ספציפי מהם תנאי הזכאות הרלוונטיים ללקויות שונות.

באופן כללי, התנאים לקבלת הזכאות משתנים בהתאם לגיל הילד (קיימים תנאים הרלוונטיים מגיל 90 יום עד 3 שנים למשל, וקיימים תנאים הרלוונטיים לילדים עד גיל 18 וכו') וכן, תלויים בפרמטרים כגון הזדקקות לעזרה תמידית מהזולת, יכולת ביצוע מטלות בסיסיות וצורך בהשגחה. בנוסף, תתקיים התחשבות בשאלה האם אחזקת הילד נעשית ממימון ההורים או לא.
משפחה אשר יש לה שני ילדים נכים או יותר תזכה לקבלת קצבת מוגדלת בשיעור של 50% עבור כל אלד מהילדים.

תביעה לקצבה ילד נכה

את התביעה יגיש ההורה או האפוטרופוס של הילד בעל הלקות (במשפחה חד הורית, התביעה תוגש על ידי ההורה המשמורן).

לתביעה יש לצרף כמה מסמכים: טופס תביעה לקצבת ילד נכה (ניתן למלא טופס מקוון באתר הביטוח הלאומי), מסמכים שונים הרלוונטיים להוכחת מצבו של הילד, לרבות תפקודו, מסמכים נוספים רפואיים אודות הלקות וההשלכות הרפואיות שלה על הילד.

במידה והמסמכים יימצאו כרלוונטיים להגשת תביעה, ההורים והילד יזומנו לבדיקה בוועדה רפואית מטעם הביטוח הלאומי.

הורים לילדים בעלי לקויות יודעים וודאי כי מדובר בתחום אשר איננו "שחור ולבן" ולכן לעיתים יתקלו בקושי להוכיח את רמת הלקות או אי התפקוד של הילד. על כן, חשוב להיוועץ בעו"ד המתמחה בעניין טרם הגשת התביעה עצמה, על מנת להגיש את המסמכים הרלוונטיים בדיוק למצב הילד וכמובן, לקבל את ההכרה המתאימה למצבו מטעם הביטוח הלאומי.

זכרו, כי לא תמיד ברור אילו מסמכים בדיוק יוכיחו לביטוח לאומי את רמת הנכות והתפקוד של הילד וודאי לא תהיו מעוניינים להסתכן בסירוב חלילה או בקבלת אחוז קצבה נמוך מדי.

 מה ניתן לעשות במקרה של סירוב או קבלת אחוז נמוך מהרצוי?

במקרה של דחיית התביעה ניתן להגיש ערעור על החלטת הועדה הרפואית מטעם הביטוח הלאומי תוך 90 יום מקבלת המכתב עם ההחלטה, אולם עקרונית רצוי מאוד להגיש את התביעה בתוך 60 יום ועדיף מוקדם ככל הניתן.

במקרה של ערעור, רצוי עוד יותר לפנות לעורך דין בהקדם האפשרי, על מנת שזה ייצג אתכם מול ועדת הערר. נוסף על סוגיות הערעור, לעיתים משתנה מצב הילד עם הזמן, עניין אשר עשוי להשפיע על רמת תפקודו ועל הצורך בקבלת קצבה גבוהה יותר מביטוח לאומי ומצריך במקרים רבים היוועצות עם איש מקצוע.

נשמח להשיב לכל שאלה דרך טופס ההתקשרות באתר.

מעוניין להיעזר בעו"ד ביטוח סיעודי?  לחץ כאן!

אם אתה זקוק לעזרתנו באחד מתחומי העיסוק המפורטים נשמח לעמוד לרשותך ולשרתך בנאמנות, במקצועיות ובסבלנות, כדרכנו

לייעוץ ראשוני ללא תשלום עם עו"ד כפיר דיין דובב התקשר עכשיו 03-6495030