שלום לכולם,
במסגרת הביטוח המשלים של קופות החולים קיים כיסוי ביטוח סיעודי המאפשר קבלת קצבת סיעוד למי שאינו מסוגל לבצע את פעולות היומיום או שמבחינה קוגניטיבית הוא מוגדר כתשוש נפש.
פנתה אלינו ביתו של חולה סיעודי בשנות ה-80 לחייו, אשר חברת הביטוח דחתה אותם לא פחות מ-4 פעמים שונות. פעמיים כאשר הם הגישו את התביעה לבדם ופעמיים כאשר התביעה הוגשה באמצעות אחת מהחברות המספקות שירותי הגשת תביעות לביטוח לאומי וחברות הביטוח.
נכנסו לעניינים והגשנו מכתב דרישה מפורט ומנומק לחברת הביטוח כולל חוות דעת של פסיכוגריאטר מטעמנו וזאת בטרם הגשת תביעה.
למרות 4 דחיות קודם לכן, לאחר מו”מ קצר יחסית המבוטח קיבל את מלוא קצבת הסיעוד בשיעור של 100%.
לאחר מכן, עברנו לשלב השני והוא ניהול מו”מ על תשלומי הרטרו שחברת הביטוח היתה צריכה לשלם משום שהוא הוגדר כסיעודי בערך שנה וחצי לפני שהגיע אלינו.
במסגרת הסכם פשרה שהגענו אליו עם חברת הביטוח הוסכם המבוטח קיבל השלמת קצבאות של 12 חודשים מתוך ה-18 חודשים שטענו כי היה סיעודי, והמשפחה החליטה שהפשרה נוחה ומתאימה להם.
כמובן שבכך הצלחנו לחסוך הליך משפטי ארוך ויקר, עגמת נפש וכן שהחולה הסיעודי ייפגש עם כספו כמה שיותר מהר.
מאחל בריאות לכולנו.
