חברת הביטוח של ש’ דחתה את תביעתו לקצבת סיעוד בטענה
האם אתה או בן משפחתך הפך לחולה סיעודי הזקוק לעזרת הזולת? האם חברת הביטוח מקשה עליכם בקבלת הפיצוי מכוח הפוליסה אותה רכשתם במיטב כספכם? אנו נשמח לסייע לכם בהגשת תביעות סיעוד מול חברות הביטוח.
על מנת להיות מוכנים לגרוע מכל, אנשים רבים בוחרים לרכוש ביטוח סיעודי שיעמוד לצידם בעת הצורך – הן באמצעות ביטוחי הסיעוד של קופות החולים והן בביטוחי סיעוד פרטיים. במקרים רבים כדי לממש את הביטוח הסיעודי אין מנוס משימוש בשירותי עורך דין ביטוח סיעודי.
לאור העלייה בתוחלת החיים בוחרים רבים בציבור לרכוש ביטוח סיעודי אשר נועד להעניק סיוע כלכלי במקרים של חוסר יכולת תפקוד עצמאית יומיומית שוטפת. המבטחת הגדולה בישראל היא דקלה חברה לביטוח והראל חברה לביטוח (חברת האם) אשר מבטחות את חברי קופת חולים כללית וכלל חברה לביטוח המבטחת את חברי קופת חולים מכבי ולאומית. הפניקס חברת לביטוח מבטחת את חברי קופת חולים מאוחדת.
יחד עם זאת, תביעות ביטוח סיעוד רבות נדחות או מופסקות באופן חלקי על ידי חברות הביטוח. חשוב לנו לציין כי מצב זה אינו גזירה משמים ועל ידי קבלת ייעוץ וייצוג משפטי מאיתנו ניתן בהחלט לערער על החלטת חברות הביטוח, ולזכות במלוא הפיצויים המגיעים לכם.
אנו נעריך את הסיכוי המשפטי על בסיס החומר בתיק – לשם כך יש לשלוח לנו: פוליסה, תנאי הפוליסה, מסמכים רפואיים רלוונטיים, ההתכתבות עם חברת הביטוח. לאחר שנבחן את החומר נשוב אליכם עם חוות דעת ראשונית, ובמידה ונחשוב כי יש סיכוי טוב לזכייה נזמן לפגישה במשרדנו.
אנו נעריך מראש את הסיכוי המשפטי על בסיס בחינת החומר הרפואי, שלחו לנו:
לאחר שנבחן את החומר נחזור ונעדכן אתכם ובמידה ונחשוב כי יש לתביעתכם סיכוי ממשי נזמן אתכם לפגישה.
בזכות ניסיונו ארוך השנים של עו”ד כפיר דיין דובב בתחומי עיסוקו, עו”ד דיין דובב מרצה במכללת פרקטיכל המקיימת קורסים מקצועיים לעורכי דין פעילים להעמקת הידע שלהם בתחומים הנלמדים וכמו כן במדרשה של לשכת עורכי הדין. את הרצאותיו מעביר עו”ד דיין דובב בנושאי תביעות ביטוח אובדן כושר עבודה, תביעות סיעוד, ביטוח פנסיוני ודיני עבודה.
משרדנו עוסק בדיני ביטוח, כאשר כעו”ד ביטוח סיעודי, מאחוריו שורה ארוכה של הצלחות בהגשת תביעות סיעוד מול חברות הביטוח. הצלחותינו נשענות על ייצוג מיטבי מטעם עו”ד ביטוח סיעודי, אשר לעיתים קרובות מובילות להיפוך הגלגל ומזכה את לקוחותינו בכספים ובסיוע המגיעים להם לפי הפוליסה. במקרים רבים אנו מצליחים להשיג עבור לקוחותינו את קצבאות הסיעוד אף ללא היזקקות להליך משפטי ארוך ומסורבל.
תביעות סיעוד המוגשות עם ייצוג של עורך דין ביטוח סיעודי מטעמנו מיועדות לזכות את לקוחותינו בכספי פוליסת ביטוח סיעודי שרכשו באופן מהיר ויעיל – בין אם המבוטח אינו מסוגל לבצע את פעולות ה-ADL ובין אם הוא תשוש נפש. מקרים אלו מחייבים את חברת הביטוח בתשלום פיצוי חודשי למשך 36 – 60 חודשים ולעיתים לכל החיים בסכום המפורט בפוליסה, ובהתאם לפגיעה ברמת התפקוד של המבוטח.
למען קבלתה של תביעת הביטוח הסיעודי יש לעמוד בתנאי בסיס המעידים על מצב סיעודי של המבוטח, המונע ממנו לבצע באופן עצמאי, תמידי או זמני, פעולות יומיומיות שוטפות ופשוטות (בדרך כלל 3 מתוך 6 הפעולות הנ”ל):
מבחני ה-ADL דורשים אי יכולת של המבוטח לבצע לפחות 50% מהפעולות אולם חברות הביטוח נוהגות לחלק את הפעולות לתתי פעולות כגון רחיצת פלג גוף עליון, פלג גוך תחתון וכולי. עמדתנו לאורך השנים היתה כי אין כל רלווטיות לשאלה האם אדם יכול לרחוץ באופן עצמאי את פלב גופו העליון אם אין באפשרותו לרחוץ חלקים אחרים. עמדה זו קיבלה חיזוק בחוזר של המפקחת על הביטוח אשר אסרה על חברות הביטוח לבצע את ההפרדה המלאכותית הנ”ל.
על מנת לקבל כספי ביטוח סיעודי יש להגיש בקשת תביעה ישירות אל חברת הביטוח, עבור פדיונה של הפוליסה הסיעודית. במקרים רבים חברות הביטוח דוחות תביעות אלו בטענת אי מסירת מידע אודות מצב רפואי. לכן, גם אם אין דורשים זאת מכם חשוב שבעת רכישת הפוליסה יצורף אליה מסמך רפואי המעיד על מצבכם הבריאותי. כמו כן, יש לשים לב שתקבלו את הפיצויים כנדרש בחוק ממועד הפיכתכם לסיעודיים, ולא מיום הגשת בקשת תביעה לחברת הביטוח.
ייתכן בהחלט שחברת הביטוח תדחה את תביעתכם לפדיון פוליסה סיעודית מסיבות אלו ואחרות. חשוב לדעת כי לעיתים קרובות טיעוני החברות אינם מוצדקים ונועדו להערים בפניכם קשיים, ולגרום לכם לוותר על תביעתכם. לכן, תביעות מול חברות ביטוח מומלץ שלא לנהל לבד, אלא שתפנו אלינו לקבלת סיוע וייצוג משפטי. הסיוע מתחיל בבחינה מדוקדקת של כתב טיעוני דחיית התביעה של חברת הביטוח, ואיתור מידע ונתונים שאינם נכונים או מדויקים. כך למשל, ייתכנו מצבים בהם קיים פער בין ממצאי הבדיקות הרפואיות, שיכול להעיד על התנהלות לא נכונה ורשלנית של הגורם הרפואי אשר חברת הביטוח שלחה.
למרבה הצער, במציאות הקיימת מבוטחי סיעוד רבים זוכים לקבל רק נתח חלקי מתביעתם, ולעיתים היא אף נידחת על הסף. מצב זה נוצר מעצם היות חברות הביטוח גופים פיננסיים בעלי אינטרס מנוגד למבוטחיהן, כך שלא אחת הן מערימות קשיים בקבלת הכספים המגיעים להם בטענות שונות כדוגמת אי עמידה בהגדרות פוליסת הסיעוד.
יחד עם זאת, חשוב לדעת כי לא חייבים להיכנע למערכת הגדולה והמשומנת היטב של חברות הביטוח. בעזרתו של עו”ד ביטוח סיעודי כפי שמשרדנו מספק, ניתן במקרים רבים לממש את מלוא הזכויות, ולקבל את כל הכספים המגיעים בהתאם לתנאי הפוליסה. לעיתים, קבלת הכספים אינה דורשת הגשת תביעה בבית משפט, שכן היא מסתכמת בניהול תביעה ישירות מול נציגי חברת הביטוח – מנהלים בחברות ועורכי דין המייצגים אותן – המכירים היטב את יכולות משרדנו.
מעולם לא קרה שעו”ד כפיר דיין דובב לא השיג כסף ללקוחותיו בתיק מול חברות הביטוח !!! הסיבה היא כי אנו בוחרים את לקוחותינו ולוקחים אך ורק תיקים שאנו מאמינים בצדקתם ובסיכוי ההצלחה שלהם. איכפת לנו מאוד שתקבלו את כספכם וכל לקוח מקבל יחס אישי ואיכפתי.
יכולות אלו שלנו נשענות על עיסוקו בעבר של עו”ד כפיר דיין דובב באחד ממנהלי ההסדר הפנסיוני הגדול בישראל ובעבודה מול חברות הביטוח, וכן מהעיסוק השוטף כעורך דין ביטוח סיעודי מול חברות הביטוח השונות, הכרת והבנת דרכי פעולתם ותפיסת עולמם. בנוסף, מאחורינו ניסיון רב בניהול תביעות ביטוח ישירות מול גופים אלו או מול בית משפט בתחומי הסיעוד ובתחומים רבים נוספים, כדוגמת הגשת תביעה ביטוח אובדן כושר עבודה, תביעות ביטוחי חיים, קרנות פנסיה או ביטוחי בריאות.
למשרדנו הצלחות רבות באישור תביעות מול חברות הביטוח וקרנות הפנסיה אף ללא ניהול הליך משפטי וזאת בשל הניסיון הרב של עו”ד כפיר דיין דובב בתחום הביטוח כמי שעבד עבור חברות הביטוח וכיום משמש כעו”ד מטעם המבוטחים. המקרה ייבחן לגופו ותינתן ההמלצה המתאימה ביותר לדרך הפעולה אשר תביא לתוצאה המיטבית ללקוח.
הטבלה הבאה מרכזת את הנושאים שבהם עו”ד לתביעות סיעוד יכול לסייע לכם:
שלב בתהליך | פעולות נדרשות | תפקיד עורך הדין |
הערכת זכאות ראשונית | בחינת תנאי הפוליסה ומצב המבוטח | ניתוח הפוליסה, הערכת סיכויי התביעה, ייעוץ ראשוני למבוטח |
איסוף מסמכים רפואיים | השגת תיעוד רפואי מקיף מכל הגורמים הרלוונטיים | סיוע בזיהוי ואיסוף המסמכים הנדרשים, פנייה לגורמים רפואיים |
הכנת תיק התביעה | ארגון וסידור המסמכים, ניסוח מכתב תביעה | בניית תיק תביעה משכנע, הדגשת הנקודות החשובות להוכחת הזכאות |
הגשת התביעה לחברת הביטוח | העברת כל החומר הנדרש לחברת הביטוח | הגשת התביעה באופן מקצועי, וידוא קבלת כל המסמכים |
מעקב אחר התביעה | בדיקת סטטוס התביעה, מענה לבקשות נוספות | תקשורת שוטפת עם חברת הביטוח, דחיפת התהליך קדימה |
הכנה להערכה תפקודית | הבנת תהליך ההערכה, הכנת המבוטח | הסבר על תהליך ההערכה, מתן טיפים להתנהלות נכונה |
ליווי בהערכה התפקודית | נוכחות בזמן ההערכה בבית המבוטח | פיקוח על ההערכה, וידוא שאלת כל השאלות הרלוונטיות |
ניתוח תוצאות ההערכה | קבלת ובחינת דוח ההערכה התפקודית | ניתוח מקצועי של הדוח, זיהוי נקודות חוזק וחולשה |
הכנה לוועדה רפואית | איסוף חומר נוסף אם נדרש, הכנת טיעונים | הכנת תיק מפורט לוועדה, גיבוש אסטרטגיה להצגת המקרה |
ייצוג בוועדה הרפואית | השתתפות בדיון הוועדה אם מתאפשר | הצגת המקרה בפני הוועדה, טיעון לטובת המבוטח |
ניתוח החלטת הוועדה | בחינת ההחלטה וההנמקות | הסבר ההחלטה למבוטח, ייעוץ לגבי צעדים הבאים |
הגשת ערעור (אם נדרש) | הכנת מסמכי ערעור תוך 60 יום מקבלת ההחלטה | ניסוח ערעור מנומק, איסוף ראיות נוספות לתמיכה |
ניהול משא ומתן | דיונים עם חברת הביטוח על תנאי הפיצוי | ניהול מו”מ מקצועי להשגת הפיצוי המיטבי |
טיפול בתשלום הפיצויים | וידוא קבלת התשלומים בהתאם להחלטה | מעקב אחר ביצוע התשלומים, טיפול בבעיות אם מתעוררות |
מלבד הגשה וטיפול בתביעות סיעוד, עו”ד תביעות סיעוד מסייע למבקש להוכיח שהוא אכן נמצא במצב סיעודי, באמצעות מבחן פעולות ה- ADL.
כן. עו”ד תביעות סיעוד יגיש עבורכם בקשה לפדיון הפוליסה הסיעודית שקיימת בחברת הביטוח, וזאת לאחר שהוכח הצורך הסיעודי של התובע על ידי מבחן פעולות ה-ADL.
חברות הביטוח נוטות לעיתים קרובות לדחות תביעות לסיעוד, מתוך רצונן להימנע מתשלום. עורך דין תביעות סיעוד יוכל לערער על דחיית התביעה ולזכות עבורכם במלוא סכום הפיצויים המגיע לכם.
מומלץ להסתייע בעורך דין תביעות סיעוד, שיילחם עבורכם על מנת שתשיגו את מלוא הזכויות וכספי הפיצויים המגיעים למבוטח עקב המצב הסיעודי בו הוא נמצא. זוהי הדרך הטובה ביותר להילחם על זכותכם לממש את הביטוח, שעליו אתם ממילא משלמים.
שכירת עורך דין מנוסה בתחום הסיעוד מאפשרת למקסם את הזכויות המגיעות למבוטח. עורך הדין בודק את תנאי הפוליסה, מגיש תביעה מקצועית ומפורטת לחברת הביטוח או למוסד לביטוח לאומי, ומלווה את המבוטח לאורך כל התהליך. הידע המשפטי והניסיון שלו מסייעים בהתמודדות עם קשיים שחברות הביטוח עלולות להערים, ובמיצוי מלוא הזכויות כולל החזרי הוצאות עבור שירותי סיעוד וטיפול אישי.
הזכויות העיקריות כוללות קצבת סיעוד חודשית למימון עלות מטפל/ת, החזר הוצאות עבור שירותים ואביזרים רפואיים, פיצוי חודשי לבן משפחה מטפל, שיפוי בגין נסיעות לטיפולים והסעות, וכן ייעוץ ותיווך לקבלת שירותים רפואיים ופרה-רפואיים. עורך דין תביעות סיעוד יבחן את מצבו התפקודי של המבוטח לפי הקריטריונים בפוליסה ויפעל להכרה בזכאות לסיוע.
ההיערכות היעילה כוללת קריאה מעמיקה של תנאי הפוליסה, תיעוד שוטף של המצב הבריאותי והתפקודי, שמירת מסמכים רפואיים רלוונטיים, ופנייה לעורך דין סיעוד בשלב מוקדם. מומלץ גם לבחור מטפל/ת העונה לקריטריונים של הפוליסה, לשתף פעולה עם נציגי הביטוח, ולהגיש ערעור מסודר במקרה של דחיית התביעה בסיוע עורך הדין.
בבחירת עורך דין לתביעות סיעוד, חשוב להתחשב בניסיון המוכח בתחום, התמקצעות ספציפית בביטוח סיעודי, והיכרות קרובה עם חברות הביטוח ונוהליהן. יש לחפש עורך דין המספק יחס אישי וליווי צמוד, בעלות סבירה התואמת את רמת השירות. מומלץ לבדוק המלצות וחוות דעת מלקוחות קודמים, ולשאול שאלות רבות לפני בחירה סופית כדי לוודא שיש הבנה הדדית וכימיה טובה.
אם אתה זקוק לעזרתנו באחד מתחומי העיסוק המפורטים
נשמח לעמוד לרשותך ולשרתך בנאמנות ובמקצועיות
חברת הביטוח של ש’ דחתה את תביעתו לקצבת סיעוד בטענה
מרבית חברות הביטוח בישראל מככבות ברשימת החברות הגדולות והחזקות במשק,
בעלים של חברה או בית עסק? ייתכן והינכם חשופים לתביעות
מספר הילדים הסובלים ממחלות כרוניות ומוגבלויות גדל בשנים האחרונות בישראל.
ביטוח סיעודי נועד לשמש כחבל הצלה שיתמוך באדם כלכלית ולוגיסטית,
הגשת תביעות סיעוד לגורמים ממשלתיים וחברות ביטוח בישראל, יכולה להיות
ביטוח סיעודי הוא פוליסת ביטוח שהמטרה שלה להבטיח שהמבוטח בפוליסה
במקרה המצער שאנשים שרכשו פוליסות ביטוח סיעודי נפטרים לפני קבלת
גמלת סיעוד מיועדת לטיפול ארוך טווח המסייע לאנשים שאינם מסוגלים
10 שאלות ותשובות בתביעות סיעוד – סקירה של השאלות החשובות
צריכים עו”ד ביטוח סיעודי, איך תדעו מהו המשרד עו”ד הנכון
מרבית אזרחי ישראל מחזיקים פוליסת סיעוד בין אם באמצעות הביטוחים
מרבית אזרחי ישראל מחזיקים בפוליסות סיעוד, אם זה דרך קופות
אף אחד לא רוצה להגיע למצב שבו הוא נדרש לקבל
לא מעט חוסר הבנה קיימת כאשר מדברים על קצבת סיעוד
האם צריך עורך דין ביטוח סיעודי להגשת תביעת סיעוד, היתרונות
במסגרת בירור תביעות אובדן כושר עבודה או תביעות סיעוד, נוהגות
הגיעה אלינו ביתו של אדם בן 80 אשר חברת הביטוח
מאמר זה סוקר זכויות ילד על הספקטרום האוטיסטי בהגשת תביעת
מהן הזכויות לחולי טרשת נפוצה במסגרת ביטוחי הסיעוד של קופות
מצב רפואי קודם הוא מונח המשמש את חברות הביטוח במסגרת
ילדים רבים בישראל סובלים מפגיעה קוגניטיבית שפוגעת ביכולתם לבצע פעולות
מינוי אפוטרופוס לחולה סיעודי, פירוט התנאים לקבלת אפוטרופסות, שלבי ההליך
קצבת הסיעוד היא סוג של חבל הצלה עבור לא מעט
מהם השינויים במסגרת הרפורמה שקבעה פוליסת סיעוד אחידה לקופות החולים.
כללי התיישנות תביעות סיעוד.
מה עוצר את מירוץ ההתיישנות?<br
כשאדם מגיע לגיל זקנה, הסיכויים, שיהפוך לסיעודי ותלוי בבני משפחתו
מהו קוד משרד הבריאות? מתי תתאפשר זכאות מימון הוצאות אישפוז
כדי לקבל את דמי הביטוח בתביעת הסיעוד שאתם מגישים, חשוב
